执业医师外科学备考：病毒性肝炎病原学(中)

　　乙型肝炎病毒 HBV是嗜肝DNA病毒科。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAp)。

　　HBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。

　　(1)表面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)、前S1抗原与前Sl抗体、前S2抗原与前S2抗体。HBsAg最早于HBV感染后1～2周，在急性自限性感染，血中HBsAg可持续存在1～6周，最长达20周。而在慢性感染的患者和无症状携带者中可持续存在多年。除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌物中。HBsAg本身无传染性，是HBV存在的间接指标，也是传染性的一个标志。

　　HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗-HBs开始出现，在6～12个月内，逐步

　　上升至高峰，至10年内转阴,是一种保护性抗体。

　　前Sl抗原和前S2抗原紧接着HBsAg出现于血液中。前S1抗体出现于潜伏期，随后前S2抗体在急性期出现，处于HBV复制终止点的前后，故认为前S2抗体有清除HBV的作用。

　　(2)核心抗原与核心抗体系统：核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞核内，不易检出，血液中HBV颗粒经处理后才可检测到HBcAg，是病毒复制的标记。而核心抗体(抗-HBc)出现于HBsAg出现后3～5周，IgM型抗-HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期。IgG型抗-HBc出现较迟，但可保持多年。

　　(3)e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg

　　而消失较早，它与HBV DNA和DNAp密切相关，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎时，e抗体(抗-HBe)在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减少,

　　传染性减低。但部分慢性乙肝患者由于HBV基因突变不能产生HBeAg，但血中仍有HBV颗粒。所以抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标。

　　(4)HBV DNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中，称为游离型HBV DNA，是HBV感染最直接、持异和灵敏的指标。

　　(5)乙型肝炎病毒DNA聚合酶(HBV DNAP)：也位于HBV核心部分，具有逆转录活性，是直接反映HBV复制能力的指标。

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