2011临床执业医师儿科学辅导：新生儿的护理

　　新生儿的护理

　　1.保暖出生后立即采取保暖措施，方法因地制宜，如采用辐射式保暖床、暖箱、热水袋等。早产儿应根据体重、日龄选择适中温度或中性温度，它是一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，而耗氧量最少。出生体重愈低，适中温度应愈高，如出生体重1.0kg的早产儿，适中温度随日龄应为35-33℃;2.0kg的早产儿为33--32℃，维持体温36.5℃，相对湿度50%-60%。

　　2.喂养 目前主张早期足量喂养，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，但应静脉补液，以防低血糖。正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下则可首先试喂加10%葡萄糖水lOml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳，每3小时1次，乳量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道进食者，应静脉补充葡萄糖液。

　　早产儿以母乳或库奶喂养。必要时亦可使用早产儿配方乳。由于早产儿胃容量小，食管下端括约肌压力低，容易溢乳，可试喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1--2ml，直至达到每日需要热量。体重<1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，>1500g则2-3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。

　　新生儿生后应立即肌注维生素Kllmg，早产儿连续用3天。以预防新生儿出血症。生后4天加维生素C，10天后补充维生素A 500～1000IU/d，维生素D 400---1000IU/d。4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。

　　3.呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50---80mmHg(6.7～10.6kPa)。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱静脉滴注，负荷量为5mg/kg，每日维持量2mg/kg;亦可用枸橼酸咖啡因静注，负荷量为20m g，每甘维持量2. 5mg/kg严重呼吸暂停时需用面罩或机械正压通气。

　　4.预防感染严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强脐部、皮肤皱褶处及臀部的护理，有感染者及时治疗，有传染病者及时隔离。

　　5.皮肤黏膜护理 刚出生新生儿可用消毒檀物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴滞、日1次，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有黏液或少量渗血，可用碘复涂抹;覆盖明胶海绵包扎;如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔薪膜不宜擦浣，可喂温开水清洗口腔。

　　6.预防接种。新生儿期应接种卡介苗与乙新疫苗，详见预防接种节

　　7.新生儿筛查有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先夹性代谢缺陷病的新生儿期筛查。

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