临床执业医师考试辅导：糖尿病急性并发症[2]

临床执业医师考试辅导：糖尿病急性并发症[2]

　　(3) 治疗 对单纯酮症，根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量，给予输液，并持续至酮症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。

　　1)输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始2～4小时内输1000～2000ml，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般每4～6小时输1000ml，第1个24小时总输液量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml。如有低血压或休克，快速补液不能提高血压.可适当输胶体溶液并辅以其他抗休克措施。当血糖降至13.9mmol/L(250mg/d1)左右时，可改输5%葡萄糖液。

　　2)胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案： 0.1 U/(kg·h)有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各种生化测定后，立即静脉推注普通胰岛素10～20U，随后将普通胰岛素加入输液(生理盐水)中按5U/h输注(应另建输液途径)。治疗过程中，每l～2小时检测尿糖、尿酮，每2～4小时检测血糖、钾、钠等。开始治疗2小时后如血糖无肯定下降，提示病人对胰岛素敏感性差，胰岛素用量可适当加大。当血糖降至13.9mmol/L(250mg/d1)时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素，可按每3～4g葡萄糖加1U或2～4U/h胰岛素输注。尿酮体消失后,根据病人病情及进食情况，逐渐恢复规则的胰岛素皮下注射治疗。

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