临床执业医师考试:新生儿缺氧缺血性脑病治疗
临床执业医师考试:新生儿缺氧缺血性脑病治疗
1.支持疗法
(1)供氧、纠亚酸中毒:要求24小时血气恢复正常。选择适当的给氧方法,保持Pa02在7. 98--10. 64kPa(60-80mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa (40mmHg)以下,但要防止Pa02过高和PaC02过低。应改善通气以纠正呼吸性酸中毒,在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
(2)纠正低血糖:按6~8mg/.(kg.min)输注葡萄糖,使血糖>3.3mmol/L(60mg/dl)。
注意防止高血糖。
(3)纠正低血压:保证充分的脑血流灌注,监测心率、血压、周蟊循环及尿量,可用血浆等纠正低血压,必要时可用多巴胺5~15ug/(kg.min)静脉滴注或多巴酚丁胺2.5~10ug/(kg.min),应从小剂量开始逐渐增加用量。
(4)补液:每日液量应控制在60~80ml/kg。
(5)保持适宜的环境温度,维持正常体温。
2.抗惊厥治疗
(1)苯巴比妥钠负荷量为20mg/kg,15---30分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1小时后加用lOmg/kg;维持量每日为5mg/kg。也可用苯妥英钠,用法和用量相同。
(2)地西泮(安定):在上述药物效果不显著时可加用,剂量为每次O.l~0.3mg/kg,直接静脉推入。在两药合用时应注意呼吸抑制的可能。
3.脑水肿治疗
(1)甘露醇:首剂0.5~0. 75g/kg静注,以后可用0.25---O.5g/kg.次,每4--6小时一次。
(2)呋塞米(速尿):剂量每次lmg/kg,必要时4-6小时可重复应用。
(3)地塞米松:剂量每日0. 5---lmg/kg,分次静滴,48小时后减量,一般仅用,3--5天。目前对是否使用尚有争议。
4.脑功能恢复治疗
(1)胞二磷胆碱:剂量l00-—125mg/d静滴,连用7-10天为1疗程,可用2~3疗程
(2)脑活素:剂量1~2ml/d静滴或肌注,7~10天为1疗程,用2-3疗程。
(3)纳洛酮:剂量0. Ol--O. 03mg/(kg.d),静脉给药,疗程14---18天。
(4)高压氧疗:每次1---1.5小时,10最为1疗程,共2~3疗程。
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