2011临床执业医师考试辅导：胃液分泌的调节

　　2011临床执业医师考试辅导：胃液分泌的调节

　　1. 刺激胃液分泌的内源性物质

　　主要有乙酰胆碱、促胃液素和组胺。

　　(1)乙酰胆碱：副交感节后纤维末梢递质，结合M3受体，可被阿托品阻断

　　(2)胃泌素/促胃液素：G细胞分泌，缩胆囊素-B/促胃液素受体，阻断剂是丙谷胺

　　(3)组胺：肠嗜铬样细胞(ECL)释放，旁分泌作用于壁细胞H2型组胺受体，阻断剂是甲氰咪胍/西咪替丁

　　这三种物质一方面可通过各自在壁细胞上的特异性受体，独立地发挥刺激胃酸分泌的作用;另一方面，三者又相互影响，表现为当以上三个因素中的两个因素同时作用时，胃酸的分泌反应往往比这两个因素单独作用的总和要大(加强作用)。

　　抑制胃液分泌的内源性物质：生长抑素，前列腺素，上皮生长因子

　　2.消化期的胃液分泌

　　分头期、胃期和肠期。

　　(1)头期的胃液分泌量大、酸度高、胃蛋白酶含量尤其高，消化强。

　　神经调节包括条件及非条件刺激，经传入神经将冲动传向反射中枢，引起迷走神经兴奋。迷走神经释放的乙酰胆碱可直接作用于壁细胞引起胃酸分泌，也可以刺激G细胞释放促胃液素间接引起胃酸分泌。这是一种神经一体液调节方式

　　(2)胃期的胃液分泌量最大，酸度也高，但胃蛋白酶含量较头期为弱。

　　通过多种途径刺激胃酸分泌，包括扩张刺激引起神经反射和G细胞分促胃液素，以及食物成分直接作用于G细胞等。

　　(3)肠期的胃液分泌量较小，酸度和胃蛋白酶都很低。

　　食物进入小肠后通过某些体液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌。

　　3.胃液分泌的抑制性调节主要有：盐酸、脂肪和高张溶液。

　　(1)盐酸/胃酸的作用：负反馈调节，在胃内pH<1.2~1.5时，HCI可直接抑制G细胞释放胃泌素，也可以刺激生长抑素分泌抑制G细胞释放胃泌素，减少胃酸的分泌;在十二指肠内pH<2.5时，HCI可直接刺激球抑胃素和促胰液素的分泌，从而减少胃酸的分泌。

　　HCI在胃内和十二指肠内抑制胃酸分泌属于负反馈调节。

　　(2)脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小肠上部可释放多种激素抑制胃酸的分泌。

　　(3)高张溶液的作用：高渗食糜进入十二指肠后，通过肠-胃反射及分泌肠抑胃素抑制胃酸的分泌。高张溶液和脂肪都只在小肠内发挥抑制胃酸分泌的作用。

　　另外，前列腺素对进食，组胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明显的抑制作用，它还能减少胃粘膜血流，但它抑制胃分泌的作用并非继发于血流的改变。

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