外科学备考：急性有机磷中毒的治疗

　　外科学备考：急性有机磷中毒的治疗

　　治疗关键是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。

　　(一)终止接触毒物，迅速清除毒物 根据毒物进入途径采取相应措施，参见本单元急性中毒总论的治疗部分。有机磷杀虫药口服中毒可用清水或2%碳酸氢钠液(敌百虫中毒忌用)或1：5000高锰酸钾液(甲拌磷、内吸磷、对硫磷、乐果、马拉硫磷等中毒忌用)为洗胃液。

　　(二)解毒药的应用 目前常用特效解毒药有阿托品和氯磷定。

　　1.抗胆碱药 常用阿托品，能缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。但对烟碱样症

　　状无效，无恢复胆碱酯酶活力的作用。阿托品应早用、足量、反复给药，尽快达到‘‘阿托品化”。“阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在;②颜面潮红;③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部哕音减少或消失;④心率加快;⑤意识障碍减轻。

　　“阿托品化”后逐渐减为维持量，不宜过早停药，应在观察中用药，用药中观察，既防用药量不足，又要防止用药过量引起阿托品中毒。当出现瞳孔散大、高热、神志模糊、谵妄、心动过速、抽搐、昏迷等时，应考虑阿托品中毒。中、重度有机磷中毒者需抗胆碱药与胆碱酯酶复活药合用。轻度中毒可单用胆碱酯酶复活药或抗胆碱药。

　　2.胆碱酯酶复活药 常用氯磷定，其他有解磷定、双复磷、双解磷等。使胆碱酯酶恢复活性，迅速解除烟碱样症状，与阿托品合用可发挥协同作用。但对已老化的胆碱酯酶无复能作用，因此应及早给药。注意剂量较大可引起癫痫样发作和抑制ChE活力，静脉注射速度过快可直接抑制呼吸中枢。药物持续使用，时间一般不超过72小时。

　　有机磷杀虫药中毒解毒药剂量表

　　(三)输血(补充胆碱酯酶)及血液灌流(清除有机磷)

　　(四)支持对症疗法 专人监护，定时观察生命体征，提供足够热量和营养，防治呼吸衰竭(原因有肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿)，因此需注意保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器。治疗肺水肿的药物，首选阿托品。注意维持水、电解质和酸碱平衡。应用抗生素防治感染。针对休克、心律失常、心力衰竭、脑水肿采取相应防治措施。中毒症状缓解后至少观察3～7天，防止病情复发和猝死。

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