2011医师实践技能考试：尿路感染诊断依据

　　尿路感染诊断依据 $lesson$

　　一、 基本知识

　　本病易发生在年轻女性，分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。

　　二、诊断依据

　　(一)急性肾盂肾炎

　　1.泌尿系统症状：突然发生一侧或两侧的腰痛，尿急、尿频、尿痛;脊柱肋缘角有压痛或肾区叩击痛。

　　2.全身症状：高热、寒战，恶心、呕吐、败血症、低血压。

　　3.可合并膀胱炎，排尿困难。

　　4.尿镜检有白(脓)细胞、红细胞、上皮细胞。可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。

　　5.老年或虚弱者的尿路感染可以没有尿路局部症状而表现为发热甚至低血压。

　　6.有的可以完全没有症状而存在有意义的细菌尿。

　　7.偶有伴随发生急性肾乳头坏死或肾周围脓肿者。

　　8.尿培养及菌落计数意义

　　(1)尿标本的收集 收集清晨清洁中段尿标本，或经耻骨弓上膀胱穿刺取尿。

　　(2)尿标本立即作细菌培养，菌落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。 |

　　(3)影响因素

　　①大量饮水致尿液稀释

　　②己应用抗菌药物

　　③污染所致假阳性

　　(二)慢性肾盂肾炎

　　1.诊断标准

　　反复尿路感染病史超过半年，有以下数项中1项者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者 ②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退。

　　2.反复发作的诱因(易感因素)

　　包括尿路畸形，尿路梗阻，机体免疫功能降低，尿道口及其周围炎症等。

　　3.主要临床表现为

　　(1)无症状性细菌尿

　　(2)发作性血尿

　　(3)长期低热

　　(4)继发性高血压

　　(三)急性膀胱炎

　　1.尿路刺激症状：尿急、尿频、排尿痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。

　　2. 约30%的病人可发生肉眼血尿。

　　3.若尿中有红白细胞且无全身感染表现可诊断此病。

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