实践技能习题精选13

　　注意事项

　　1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。

　　2.放液不宜过快过多，一次放液通常 3000ml ～4000ml。

　　3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

　　4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

　　5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

　　6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶 1～2cm 后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶 形胶布或火棉胶粘贴。

　　7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

　　☆腹壁强度降低： 引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处;② 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点;③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学 研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维， 因而影响腹壁的强度，另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。

　　☆腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但 如腹壁强度正常，则不致发生疝。

　　☆凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什 么?及各自的禁忌证是什么?

　　凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。

　　☆阑尾炎术后 3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么?

　　下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。

　　☆消毒 2% 碘酊消毒皮肤后，再用 75%酒精脱碘需间隔的时间是 20 秒。

　　☆肱骨开放性骨折现场急救(三角巾)

　　健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫

　　☆提问：胃管长度的测量?为什么要胃管插进去 45-55cm?

　　问一： 首次胃囊充气压迫可持续 24 小时，24 小时后必须减压 15-30 分钟。减压前先服石蜡油 20ml，10 分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏 膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30 分钟后仍需再 度充气压迫 12 小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察 24 小时，如出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油 20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体 抽净，然后才能缓缓拔出。

　　问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。