实践技能习题精选14

　　协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为 45--55cm，测量方 法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

　　用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到 咽喉部(14～16cm)，嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

　　☆每次吸痰多长时间?间隔多长时间? 上级医生反复提拉和旋转吸痰 管的目的何在 ?是否所有患者都应提拉旋转吸痰管?是否每吸一次均应更换吸痰管?

　　1 次吸痰时间不超过 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1 次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 吸痰间隔时间 根据气管内分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、 鼻腔内的痰液及分泌物

　　☆呼吸运动:

　　数呼吸时手按原位不动(以免转移患者注意力，而影响正确计数)，观察胸或腹部的起伏次数;一呼一吸为 1 次，一般观察 30s，将所得数乘 危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察 1min 呼吸次数。

　　　　☆腹部分区方法

　　四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

　　右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜

　　右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索。

　　左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分模结肠 、腹主动脉、大网膜。

　　左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。

　　☆胃泡鼓音区叩诊方法?其是如何形成的?

　　叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘 ，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区应该 存在(除非在饱餐后 )。

　　　　☆碘酒(碘酊)消毒间隔时间及注意事项

　　消毒间隔 1 分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。

　　☆感染伤口消毒顺序

　　术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。

　　☆腹壁紧张度检查及注意事项(4 分)

　　①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2 分)

　　②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2 分)(或考生口 述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2 分 ))

　　☆正常颈椎、腰椎活动度

　　前屈 后伸

　　颈椎 35-45 35-45

　　腰椎 75-90 30。

　　☆周围性面瘫和中枢性面瘫的区别

　　口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。

　　☆女性导尿

　　女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴 CUN。消毒一般用 0.1% 新洁尔灭。用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。