2012临床执业医师考试：胸痛常见病和多发病[1]

　　2012临床执业医师考试：胸痛常见病和多发病[1]$lesson$

　　1. 肺炎 患侧胸骨内部疼痛，可放射到肩部或腹部。有高热、伴有畏寒、寒战，咳嗽，可出现血痰或铁锈色痰。体检在肺部实变期有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。实验室检查主要阳性发现有白细胞、中性粒细胞计数升高; X线可见实变肺叶或斑片、浸润影。

　　2. 胸膜炎 患侧疼痛，为针刺痒或刀割样疼痛，吸气加重。患侧胸部呼吸运动受限，胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感，可闻及胸膜摩擦音或湿罗音。X线可见肋膈角变钝。可进行诊断性穿刺。

　　3. 气胸 患侧胸痛，呈针刺样或刀割样疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、胸闷。张力性气胸患者可有明显胸闷、呼吸困难、心悸、精神紧张、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等症状。当肺压缩面积>30%时，体检发现患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音界消失等。张力性气胸时可有纵隔、气管向健侧移位。X线为目前诊断气胸最正确、可靠的方法。典型的气胸X线征象为肺脏有一弧形、外凸的阴影，其内为压缩的肺组织，其外为无肺纹的气体。

　　4. 肺癌 肿瘤位于胸膜附近时，可表现为胸部隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显。肩部或胸背部持续性疼痛，常提示上肺叶内侧近纵隔处有肺癌外侵可能。其他症状如咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热、呼吸困难等。胸部X线、CT可见到肺内占位病变。

　　5. 肺栓塞 多见于长期卧床者、老年人及有下肢或骨盆的深静脉血栓患者。患者突然出现呼吸困难，有窒息感，剧烈胸痛，有时可放射至颈肩部，可伴有大汗淋漓，甚至昏厥，咳嗽、咯血或血痰，少数患者可伴有发热。查体肺部可有实变体征或罗音以及肺动脉高压体征。D-Dimer升高，FDP升高;血气分析PO2降低，PA-aO2梯度增加，PCO2多正常。胸部螺旋CT，肺通气血流扫描有助于诊断。

• ?2012年中西医师辅导六折精品套
  ?2012年中医师辅导六折精品套餐
  ?2012年口腔医师六折精品套餐
  ?2012临床助理医师六折精品套餐
  ?2012临床执业医师六折精品套餐
• 2012年执业医师资格考试大纲新变化