2012临床执业医师外科学：酸碱平衡失调治疗

　　2012临床执业医师外科学：酸碱平衡失调治疗

    主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5%碳酸氢钠或0.2%乳酸钠，其用量可根据CO2?CP或血HCO3-的测定值来计算：

　　(1)补NaHCO3

　　需HCO3-的量(mmol)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测定值(mmol/L)]

　　×体重(kg)×0.2

　　=(要求纠正的CO2?CP-实测CO2?CP)×0.25×体重(kg)

　　=(-2.3-实测BE)×0.25×体重(kg)

　　所需补1.25%NaHCO3液量(ml)=100×所需补碱量(mmol)/178

　　所需补2.5%NaHCO3液量(ml)=[24-HCO3-测定值(mmol/L)]×0.7

　　一般将所需补碱量1/2在2～4h输入，再决定是否继续。纠酸不宜过速，注意防低K+血症(K+向细胞内大量转移)和手足抽搐(离子化Ca2+减少)。

　　(2)补11.2%乳酸钠

　　1)(-2.3-实测BE)×0.25×体重(kg)即为所需补11.2%乳酸钠量(ml)。

　　2)常以5%GS或注射水稀释5倍成1/6M等渗液后静滴。急救时，可按11.2%乳酸钠1～1.5ml/kg体重计算先行给予，然后再继续补。

　　3)优点：不会因过量而发生碱中毒。用于高K+血症、心搏骤停及普鲁卡因胺过量所致的心律失常而伴有的酸中毒。

　　4)禁忌：缺O2、肝肾功能不全、乳酸性酸中毒。

　　(3)三羟甲基氨基甲烷(TAHM)

　　1)补TAHM量按体液量为体重的60%计算。常用的TAHM溶液浓度有3.63%(0.3M)、7.26%两种。所需补3.63%TAHM量：

　　3.63%TAHM量(ml)=(-2.3-实测BE)×0.6×体重(kg)/0.3

　　=(要求纠正的CO2?CP-实测CO2?CP)×0.6×体重(kg)/0.3

　　2)优点：治疗呼酸、代酸及混合酸中毒;限Na+患者。缺点：过快可引起低血压、血Ca2+降低、呼吸抑制;过量可引起低血糖(24h);静滴漏出血管可引起组织坏死。

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