医师实践技能体格检查：心脏触诊

　　心脏触诊(内容、方法、顺序)(20分)

　　(1)触诊手法正确(3分)

　　被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

　　(2)触诊顺序正确(3分)

　　从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

　　(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分)

　　1、能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)

　　2、能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)

　　(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分)

　　1、震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。

　　2、心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(2分)。

　　(5)提问(5个，由考官任选2个)(4分)

　　1、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(2分)

　　答：右心室增大。

　　2、心尖搏动触不到，有什么可能?(2分)

　　答：胸壁过厚。

　　3、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(2分)

　　答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

　　4、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?(2分)

　　答：对。

　　5、心尖搏动增强见于哪些情况?(2分)

　　答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

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