2012临床执业医师妇产科学：双胎妊娠处理

　　1、妊娠期：进食含高蛋白质、高维生素及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病。预防早产是双胎产前监护的重点，双胎孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动量，产兆若发生在34周以前，应给予宫缩抑制剂。一旦出现宫缩或阴道流液，应住院治疗。及时防治妊娠期并发症：妊娠期应注意血压及蛋白尿变化，发现妊娠期高血压疾病及时治疗。监护胎儿生长发育情况及胎位变化。B超发现胎位畸形，应终止妊娠。

　　终止妊娠的指征：(1)合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适;(2)胎儿畸形;(3)母亲有严重并发症，如重度子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时;(4)已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。

　　2、分娩期：多数妊娠能经阴道分娩。第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必需立即夹紧，以防第二胎儿失血。应固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，通常在20分钟左右第二个胎儿娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。

　　下列情况之一应考虑剖宫产：(1)第一胎儿为肩先露;(2)宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳;(3)胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩;(4)联体双胎孕周>26周;(5)严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。

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