2013临床执业医师实践技能考试大纲知识点：咳嗽与咳痰

 　　临床表现 

　　1.咳嗽的性质 

　　干性咳嗽：无痰或痰量甚少。 

　　湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 

　　2.咳嗽的时间与节律 

　　发作性咳嗽 

　　长期慢性咳嗽 

　　COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰；COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。 

　　GERD：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。 

　　左心衰：夜间咳嗽明显。 

　　3.咳嗽的音色 

　　4.痰的性状和量 

　　COPD??粘液泡沫样； 

　　COPD急性加重??痰量增多，脓性； 

　　支气管扩张症??大量脓痰，静置后分层； 

　　厌氧菌感染??脓痰伴恶臭； 

　　铜绿假单胞菌感染??黄绿色或翠绿色痰； 

　　白色念珠菌感染??痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出； 

　　棘球蚴病??大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物； 

　　肺水肿??粉红色泡沫痰。

　　伴随症状 

　　1.发热：呼吸道感染，肺结核等； 

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等； 

　　3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等； 

　　4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等； 

　　5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等； 

　　6.杵状指（趾）：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等； 

　　7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘； 

　　8.反酸、烧心：GERD。

　　问诊要点 

　　（一）现病史 

　　1.发病年龄，急性抑或慢性，突发抑或渐进。 

　　2.咳嗽的时间性，节律性如何，与体位、季节是否有关。咳嗽的程度，音色如何。咳嗽发作或加重时有否诱因。 

　　3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，不同体位对咳痰有何影响，痰液静置后是否分层。 

　　4.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，杵状指等； 

　　5.诊疗经过。 

　　6.一般情况。 

　　（二）其他病史 

　　1.既往史：有无类似病史发作，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。 

　　2个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量。 

　　3.月经婚育史。 

　　4.家族史：家族中有无类似疾病者。

　　例　题 

　　简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。吸烟史40年。 

　　（一）现病史 

　　1.开始出现咳嗽及此次加重有否诱因，咳嗽是否有规律性，与季节，体位是否有关。咳嗽程度，音色如何。 

　　2.平素及此次加重的痰的颜色、量、性状、气味有何特点，有否痰中带血。呼吸困难的程度如何，有无加重或缓解的因素。 

　　3.是否伴发热，胸痛，咯血，杵状指等。 

　　4.诊疗经过，既往曾行过何种检查，是否进行过肺功能检查。既往曾用何药，剂量，时间，效果如何。 

　　5.一般情况。 

　　（二）其他病史 

　　1.既往史：有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。 

　　2个人史：吸烟量多少。 

　　3.月经婚育史。 

　　4.家族史。