临床医师实践技能考试经典病例分析

　　病例分析

　　[病例摘要]患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

　　1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

　　查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.

　　化验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断：

　　1.缺铁性贫血月经过多所致

　　2.月经过多原因待查

　　(二)诊断依据：

　　1.月经过多

　　2.化验：小细胞低色素性贫血

　　3.血清铁低

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.慢性病贫血

　　2.海洋性贫血

　　3.铁幼粒细胞贫血

　　三、进一步检查(4分)

　　1.骨髓检查+铁染色

　　2.血清铁蛋白、总铁结合力

　　3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮

　　四、治疗原则(3分)

　　1.去除病因：治疗妇科病

　　2.补充铁剂