临床医师实践技能考试辅导：腹痛

  　临床表现 

　　1.腹痛部位 

　　中上腹部：胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎； 

　　右上腹：胆囊，肝脏疾病； 

　　脐周：小肠疾病； 

　　右下腹：急性阑尾炎； 

　　左下腹：结肠疾病； 

　　下腹部：膀胱炎、妇科急腹症； 

　　弥漫性：急性弥漫性腹膜炎。 

　　2.腹痛性质，程度 

　　胃、十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛； 

　　急性胃炎、急性胰腺炎：持续性剧痛，阵发性加剧； 

　　胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样痛； 

　　急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛。 

　　3.诱发因素 

　　4.发作时间与体位的关系，加重缓解因素

　　伴随症状 

　　1.伴发热：感染； 

　　2.伴黄疸：肝胆胰疾病有关； 

　　3.伴休克，贫血：腹腔实质脏器破裂； 

　　4.伴休克，无贫血：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺炎等； 

　　5.伴呕吐：食管、胃肠病变； 

　　6.伴腹泻：消化吸收障碍或肠道病变； 

　　7.伴血尿：泌尿系统疾病。 

　　问诊要点 

　　（一）现病史 

　　1.腹痛 

　　a.起病情况 有无饮食，手术等诱因。 

　　b.部位，范围 

　　c.性质和严重度 

　　d.时间，与进食、活动、体位的关系。 

　　e.伴随症状 

　　2.诊疗经过 

　　3.一般情况 

　　（二）其他病史 

　　1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。 

　　2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。 

　　3.月经婚育史。 

　　4.家族史。 

　　例　题 

　　简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 

　　（一）现病史 

　　1.起病前是否有不洁饮食，大量饮酒，高脂饮食，暴饮暴食等病史。 

　　2.腹痛的部位，范围，性质，程度，有无放射，持续性抑或阵发性，与体位是否相关，有何种加重或缓解因素。呕吐的次数，呕吐物的性状、量等。 

　　3.伴随症状：是否伴有发热，呕血，腹泻，有无黄疸，低血压，休克，有无血尿等。 

　　4.诊疗经过 

　　5.一般情况 

　　（二）其他病史 

　　1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。 

　　2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。 

　　3.家族史。