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临床医师实践技能考试辅导:临床检查的问诊

更新时间:2013-04-02 17:50:50 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 临床医师实践技能考试辅导:临床检查的问诊

  问诊就是以询问的方式,听取病畜所有者或饲养人员关于病畜发病情况和经过的介绍。问诊也是流行病学调查的主要方式,即通过问诊和查阅有关资料,调查有关引起传染病、寄生虫病和代谢病发生的一些原因。问诊应着重了解下列各项内容:现病例;既往史,平时的饲养,管理及使役或利用情况。 

  1发病的时间与地点,如饲前或喂后;使役中或休息时;舍饲时或放牧中;清晨或夜间;产前或产后,不同的情况或条件,可提示不同的可能性疾病,并借此可估计可能的致病原因,而且,还可以异词来推测疾病是急性或慢性。 

  2发病时的主要表现,通常主诉人往往只介绍许多疾病共有的一般症状,如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等,家畜的腹痛不安,咳嗽,腹泻,呕吐,食欲减退或废绝,发烧等,而对疾病特有症状不一定介绍,这些通常是提示诊断的重要线索。必要时,可提出某些类似的征候、现象,以求主诉人的解答,所以,要耐心询问,要启发但不要暗示,以求全面了解病禽的真实表现。 

  3疾病的经过,目前与开始发病时疾病程度的比较,是减轻或加重,症状的变化,是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失,是否经过治疗,用过什么药物和方法,效果如何,这不仅可推断病势的进展情况,而且还可作为诊断和治疗的参考。 

  4主诉人所估计到的病因,如饲喂不当,使役过累,受凉,创伤等,这也是诊断的重要依据。 

  5畜群的发病情况,畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生,附近是否有什么疾病流行等情况,可作为是否传染病的诊断条件。 

  6疾病的传播速度,以识别疾病是爆发型还是散发型,如短期内在鸡群中迅速传播,属于爆发型疾病,可异似的疾病有,鸡新城疫、禽流感、传染性喉气管炎、传染性支气管炎等等疾病;突然大批死亡,可提示中毒性疾病;而散在性发病,应考虑为慢性传染病(如慢性霍乱、淋巴性白血病)及普通病。 

  7病畜的年龄,许多疾病的发生及病情与年龄有关,因而年龄条件是诊断某些疾病的重要依据, 

  8各种禽类发病情况,以判断疾病是属于单一禽种还是属于多禽种疾病。如鸡发生急性传染病可提示为鸡新城疫等,若鸡、鸭、鹅同时发病,可怀疑为禽霍乱;仅鸭发病,其它禽类不发病,如成鸭可提示为鸭瘟,雏鸭可提示病毒性肝炎。 

  9防疫情况:了解预防接种情况,考虑预防的实际效果,以估计可能发生的疾病;考察治疗情况,判断疗效,以验证诊断。如一般临床上出现仔猪先天性振颤,可根据问诊情况做出印象诊断,如猪瘟疫苗是否注射,什么时间注射的,伪狂犬病疫苗是否注射过,等 

  10饲养、管理、卫生情况:可提供分析致病条件、寻求诊断依据 

  11生产情况:是提供疾病的最基本线索。 

  12疫情:是判断流行病地方病的重要线索。 

  问诊的注意事项: 

  ①必需具有同情心和责任感,和蔼可亲,考虑全面,语言要通俗易懂,避免可能引起畜主不良反应的语言和表情,防止暗示。 

  ②畜主所述可能不系统,无重点,还可能出现畜主对病情的恐惧而加以夸大或隐瞒,甚至不说实话,应对这些情况加以注意,要设法取得畜主的配合,运用科学知识加以分析整理。 

  ③如果是其它门诊或兽医介绍来的,畜主持有的介绍信或病志,可能是重要的参考资料,但主要还是要依靠自己的询问,临床检查和其他有关检查的结果,经过综合分析来判断。 

  ④危重病畜,在做扼要的询问和重点检查后,应立即进行抢救。详细的检查和病史的询问,可在急救的过程中或之后再做补充询问。

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