2013临床外科学考点速记：休克

更新时间：2013-08-16 10:27:27 来源：|0

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摘要为方便广大考生考试，环球网校小编特为大家编辑汇总了2013年临床执业医师考试外科学的复习要点，希望对广大考生有用！

　　休克

　　㈠、基本概念

　　1、休克：由多种病因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

　　2、有效循环血量：指单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量。

　　3、休克的共同点：两版教材不同, 5版外科学:有效循环血量的锐减。6版外科学：氧供给不足和需求增加。

　　4、休克分类：可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。

　　注意：从休克的定义可知，休克的共同点就是有效循环血容量的的锐减，所以,无论哪种类型的休克,休克的救治原则首先是补充血容量。这一点，在解题的过程中，经常用到。即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛

　　㈡、病理生理变化

　　1、休克时微循环的变化

　　(1)微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快，排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩，微循环“只出不进”。

　　(2)微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动脉-静脉短路及直接通道大量开放，微循环：“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进人休克抑制期。

　　(3)DIC期：　休克进一步发展，微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生MODS。

　　㈢、休克的临床表现及分期

　　㈣、休克的监测

精神状态	反映脑组织灌注情况
皮肤温度色泽	反映体表灌注情况
血压	收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现
脉率	休克指数＝脉率／收缩压
尿量	反应肾灌注情况。休克早期尿量<30ml/h. <20ml/h提示急性肾功衰
中心静脉压CVP	代表右房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，反映全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。正常值0.49～0.98kPa（5～10cmH₂O）
肺毛细血管楔压PCWP	反映肺静脉、左心房、左心室的功能关系正常值0.8～2.0kPa (6～15mmHg)，增高表示肺循环阻力增加
心排出量和心脏指数	心排出量CO＝心率×每搏输出量：心脏指数CI=心排出量÷体表面积
动脉血气分析	反映病人肺通气情况
动脉血乳酸盐测定	反映组织灌注情况，正常值11.5mmol/L。持续升高提示预后不良
DIC检测	①血小板<80 × 10⁹/L；　　　　　 ②纤维蛋白原<1.5g/L; ③凝血酶原时间较正常延长3秒以上 ④3P试验阳性； ① 血涂片中破碎红细胞>2%.　　　　　 ② 临床5项中3项阳性者可确诊
胃肠内pH值测定	反映胃肠组织局部灌注和供氧情况，可发现早期的隐匿性休克