2013临床外科学考点速记：损伤

　　损伤

　　㈠机械性损伤

　　1、按损伤处皮肤或黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整无损者为闭合性损伤;凡有皮肤破损者为开放性损伤，有伤口或创面，受到不同程度污染

　　2、不利于创伤修复的因素：感染、损伤范围大、失活组织过多、异物存留、局部血液循环障碍、局部制动不够、包扎或缝合过紧、全身因素　如营养不良、应用糖皮质激素、放射线、机体免疫力低下等。

　　3、急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。

　　4、早期冷敷以减轻出血，后期热敷促进血肿吸收。

　　5、开放性伤口分为三类：清洁伤口，污染伤口，感染伤口。

　　6、开放性伤口的处理应根据伤口部位，污染程度、气候环境等多方面因素考虑。一般而言，伤口应在伤后8小时内清创缝合，超过12小时，应按感染伤口处理，不予一期缝合;若伤口感染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不易长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术;战地伤口污染严重，需按感染伤口处理。

　　7、鱼石脂软膏用于局部炎症早期外敷，鱼肝油软膏可促使肉芽组织，上皮生长。

　　8、常用引流物为：橡皮条引流;纱布条引流;烟卷引流条;橡皮管。

　　9、掌握换药基本步骤。掌握清洁伤口、浅表感染伤口、深部感染伤口各自处理方法。

　　㈡.烧伤

　　1、烧伤面积的估算

　　(l).中国新九分法

　　(2).手掌法

　　无论性别、年龄，病人并指的手掌面积约占病人体表面积的1%，该方法可用于小面积烧伤的测算。

　　2、烧伤深度的判断

　　注意：应熟练掌握烧伤体表面积的计算及烧伤深度的判断及其特点。

　　3、烧伤严重性的分度

　　(1).轻度烧伤　Ⅱ°烧伤面积9%以下。

　　(2).中度烧伤　Ⅱ°烧伤面积10%～29%;或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

　　(3).重度烧伤　烧伤面积30%～49%;或Ⅲ°烧伤面积10%～19%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、较重的复合伤、呼吸道烧伤。

　　(4).特重烧伤烧伤面积50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症。

　　4、烧伤的病理生理　大致分三期。

　　5、速记歌诀：

　　3、3、3、5、6、7、13、13、会阴1、5、21、13、7、全身皮肤比面积。

　　解释：全身由上到下头、面、颈各占3%，双手占5%，双前臂占6%，双上臂占7%，躯干前面占13%，躯干后面占13%，会阴占1%，双臀占5%，双大腿占21%，双小腿占13%，双脚占7%。

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