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临床执业医师儿科学考试辅导:小儿的补液

更新时间:2013-10-10 10:31:33 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 临床执业医师儿科学考试辅导:小儿的补液

第一天补液计划:三定,三先及两补原则

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度:90~120ml/kg

中度:120~150ml/kg

重度:150~180ml/kg

教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

累积损失量:轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

输液总量:轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

②定性

等渗―1/2张含钠液(2:3:1)

低渗―2/3张含钠液(4:3:2)

高渗―1/3张含钠液(2:6:1)

③定速

主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。

定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

1)扩容阶段:

重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

2)以补充累积丢失量为主的阶段:

若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量

8~12小时滴入,8~10ml/kg.h

3) 维持补液阶段:

余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

④纠正酸中毒:

重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

两补

1)补钾:

见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg每日。需4~6天。

2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次。q6h

第二天及以后的补液

脱水及电解质已纠正

1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

2)溶液的定性:

生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;

继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。

1:1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

1:2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

1:4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

2:3:1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

4:3:2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

2:1液 1张 0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

轻度脱水:失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

中度脱水:失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼器时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

重度脱水:失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

低渗:血清钠150mmol/L

问题:6个月患儿,腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡,呼吸深快,尿量极少,查体:四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol/L.血钾4.0 mmol/L,血钠:140mmol/L该患儿第一天补液的总量是

A.720ml

B.800 ml

C.800 ml

D.980ml

E.1080 ml

答案及解析:本题选E.

小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水,有循环衰竭表现,未告知体重。所以我们先估算体重。

小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

7-12个月时体重=6+月龄×0.25

6个月时体重,暂估成7.5Kg.

重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

因有循环衰竭表现,故先要扩容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml.

故本题选E

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