2014年临床执业医师病理学考点复习：继发性肺结核病病变特点和类型

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　　继发性肺结核病病变特点和类型：

　　继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。一是内源性感染：细菌从体内原有病灶，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。

　　(一)继发性肺结核病的病变特点

　　由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺内。

　　早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。

　　病变易发生干酪样坏死，但周围常有增生性病变，形成结核结节。

　　病程长、病情较复杂，时好时坏，导致新旧病变交错存在。

　　(二)继发性肺结核的类型和病理变化

　　类型

　　1.局灶型肺结核

　　多位于右肺尖处

　　常以增生为主

　　病灶中央可发生干酪样坏死

　　患者常无自觉症状!!

　　少数病人可发展为浸润型肺结核。

　　2.浸润型肺结核

　　临床上最常见，属于活动性肺结核。

　　病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。

　　患者有症状。及时治疗可痊愈。

　　如未及时治疗，干酪样坏死灶扩大，坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞，内壁坏死层中有大量结核杆菌

　　空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。

　　3.慢性纤维空洞型肺结核

　　在浸润型肺结核急性空洞的基础上，病变经久不愈而形成。病变特点是：

　　①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织;

　　②肺内出现新旧不同的播散病灶。(略)

　　4.干酪性肺炎

　　浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。

　　病变肺肿大、实变，坏死组织液化排出，可形成多个急性空洞。

　　患者常有明显全身中毒症状。

　　5.结核球

　　是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。

　　一般为单个，肺上叶多见。

　　(1)可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成;

　　(2)也可因空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成;

　　(3)或由多个结核病灶融合而成。

　　结核球相对较稳定，可手术切除。

　　6.结核性胸膜炎

　　可发生于肺结核各个时期。

　　病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结核性胸膜炎;

　　如以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎。