2014年临床执业医师实践技能考试辅导：急性有机磷杀虫药中毒

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　　一、病因和发病机制

　　有机磷杀虫药的毒性主要发病机制：抑制乙酰胆碱酯酶的活性，乙酰胆碱酯酶的作用是分解乙酰胆碱，有机磷杀虫药抑制乙酰胆碱酯酶的活性，所以造成乙酰胆碱在体内大量堆积。

　　二、临床表现

　　乙酰胆碱有两个受体，N受体和M受体

　　1.毒蕈碱样症状(M受体)：因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经腺分泌增多引起。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小(针尖样);流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;肺部湿?音，严重者出现肺水肿

　　2.烟碱样症状(N受体)：肌束震颤(注：阿托品治疗无效)、血压升高、心跳加快和心律失常，体温升高。记住烟碱样症状，剩下的就是毒蕈碱样症状。

　　3.典型特征：针尖样瞳孔和蒜臭味;

　　4.中枢神经系统症状 脑子出问题了

　　5.迟发性多发性神经病 在中毒症状消失后2～3周发生

　　6.中间型综合征：在急性中毒症状缓解后1-4天发生

　　三、实验室检查

　　测定胆碱酯酶活力：是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标

　　胆碱酯酶值：

　　1、70%一50%为轻度中毒

　　2、50%一30%为中度中毒

　　3、30%以下为重度中毒

　　四、治疗

　　治疗关键是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。

　　1.迅速清除毒物立刻离开现场，脱去污染的衣服，

　　(1)用2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，敌百虫中毒者忌用!

　　(2)也可以用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，但是对硫磷中毒者忌用

　　2.解毒药：阿托品+解磷定

　　(1)抗胆碱药：常用阿托品，它是M受体阻断剂，所以对烟碱样症状(N受体)无效

　　“阿托品化”的指征是：

　　①瞳孔较前扩大，对光反应存在;

　　②颜面潮红;

　　③各种腺体分泌减少，皮肤干燥，口干，痰少，肺部?音减少或消失;

　　④心率加快;

　　⑤意识障碍减轻。

　　阿托品中毒：瞳孔散大、高热、神志模糊、谵妄、心动过速、抽搐、昏迷等

　　(2)胆碱酯酶：常用的药物有解磷定和氯磷定，它针对N受体(对烟碱样症状有效)，但对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差。

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