2014年临床执业医师呼吸系统复习精讲：肺炎

更新时间：2013-12-12 09:20:23 来源：|0

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摘要 2014年临床执业医师呼吸系统复习精讲之肺炎，环球网校医学网搜集整理相关考试内容供广大考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　2014年临床执业医师呼吸系统复习精讲之肺炎，环球网校医学考试网搜集整理相关考试内容供广大考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　一、概述

　　1.解剖分类：

　　(1)大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。

　　(2)小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。

　　(3)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。

　　2.按病因分类(6类)：

　　1)细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。

　　2)非典型肺炎：是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。

　　3.患病环境分类：

　　(1)院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)：致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌;

　　口诀：在院外(院外获得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)其次为支原体、流感嗜血杆菌、

　　衣原体

　　(2)院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等

　　口诀：一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色(绿脓杆菌)蔬菜，老伯的工作是搬砖(砖红色胶冻样痰)的.

　　A.无感染因素：无感球流感(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)

　　B.有感染高危因素：有感金铜杆(金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属)

　　二、几种常见的肺炎

	肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）	葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）	肺炎克雷白杆菌肺炎	肺炎支原体肺炎
发病人群	青壮年	小孩或年老体弱者	老年，营养不良，COPD及全身衰竭者	儿童，肺间质性肺炎
致病菌	肺炎链球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能不改变。不会引起支气管炎。（感染的只是肺泡）	金葡菌（G+球菌）；感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种，可引起坏死、空洞只要提到“脓”字，就要想到金葡菌感染	肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌）	肺炎支原体
临床表现	诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；不引起气管移位；并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变	多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）并发症：可引起肺脓肿	急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克	起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性干咳，刺激性呛咳，又是儿童者如果是老人就是肺癌
实验室检查	血白细胞级数升高达（10~20）*10⁹/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒	白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒	痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现	凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。只要出现凝集试验就要选支原体肺炎
X线	大片炎症浸润阴影或实变（白影）影，在实变阴影中可见支气管充气征（典型表现）	肺段或肺叶实变，可形成空洞（就是气液平面），或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面）――典型表现	肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见典型表现叶间裂下垂（弧形下坠）是由于炎性渗出物的重力作用	早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影（典型表现），呈支气管肺炎征象
治疗	1、首选青霉素G。 2、病情稍重者，PG240万-480万U/d,ivgtt,每6-8小时1次静脉滴注，分3次静滴；重症及并发脑膜炎者，可增值1000万-3000万U/d，分4次静滴。 2、过敏或者耐药选三代头孢或者喹喏同类。头孢唑林是二代的不能用。	用头孢二代、三代，如果耐药则用万古霉素（MRSA直接用）、替考拉宁等。	首选三代头孢联合氨基糖苷类抗生素	首选大环内酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇霉素