2014年临床执业医师呼吸系统复习精讲：肺癌

　　2014年临床执业医师呼吸系统复习精讲之肺癌，环球网校医学考试网搜集整理相关考试内容供广大考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　肺癌(4分)

　　一、病理与临床表现

　　1、大体分型：

　　1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。

　　2).周围型(像树枝)起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

　　2、组织分型(4个考点)：

　　1.鳞癌在肺癌中组织学中最常见;2.女性多见类型为腺癌(女性会织毛腺衣);3.小细胞癌的恶性程度最高、生长最快;4.对化疗敏感，但预后最差。

　　二、临床表现

　　1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽+血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

　　注意：题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变

　　2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

　　(1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;

　　(2)压迫或侵犯喉返神经，声嘶;

　　(3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;

　　(4)Horner(霍纳)综合征(颈交感神经综合症)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗

　　歌诀：孔小球陷同垂无汗(瞳孔缩小)(眼球凹陷)(同侧眼睑下垂)(面部无汗)。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1.X线：重要和首选的手段，

　　临床表现：肺部有椭圆、类圆的阴影----周围型肺癌(考点)，中心型的肺癌早期x线无异常。

　　肿块坏死形成空洞---偏心性空洞(内壁凹凸不平)。

　　2.CT.

　　3.痰培养。

　　4. 纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊，首选。

　　周围型：确诊用经胸壁穿刺活检

　　2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别

　　(1)中心型：阳性率高;无异常征象;X线可见肺门阴影。

　　(2)周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

　　3、鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段(勾肩搭背)。X线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。

　　四、治疗

　　1、手术治疗：肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。

　　2、 小细胞癌(小细胞型肺癌)：首选化疗，以及放疗。

　　注意：

　　1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。

　　2.杵状指----肺癌最常见的肺外表现。

　　3.先看病变部位-----确定是中心(肺门)还是周围。

　　4.周围性----肺段支气管以下

　　5.女性------腺癌(女的针线活)

　　6.肺癌早期的临床表现：阵发性干咳，刺激性咳嗽。

　　7.老年人+痰中带血-----恶化。

　　8.血性-----恶化。

　　9.肺上有类圆，椭圆阴影----肺癌。

　　10.淋巴道转移----肺癌最常见的转移途径。

　　11.肺癌最常见的组织学类型----鳞癌;

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