临床执业医师专业综合例题解读：肺癌的诊断与鉴别诊断

　　呼吸系统中关于肺癌的知识是临床执业医师专业综合考试大纲要求掌握的内容，下面环球网校医学考试网结合例题来解读一下肺癌的诊断与鉴别诊断的知识。

　　1.早期诊断关键在于提高警惕、加强宣教、普及防癌知识。年龄大于40 岁的男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：

　　①刺激性咳嗽、持续 2～3 周以上，治疗无效者;

　　②持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者;

　　③反复同一部位肺炎;

　　④单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变;

　　⑤X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大;

　　⑥血性胸腔积液，增长迅速，无毒性症状;

　　⑦原因不明的四肢关节疼痛、杵状指;

　　⑧胸片+纤支镜;胸片+痰脱落细胞检查+纤支镜;肺CT+纤支镜等。

　　2.鉴别诊断

　　(1)肺结核球：多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线检查显示肿块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核病灶。肺结核球易与周围型肺癌混淆。

　　(2)肺脓肿：急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，X线片表现易与肺脓肿混淆。洞壁厚薄不均，或见结节状突起提示肿瘤可能。

　　(3)肺部良性肿瘤：一般病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。在X线片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状，如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。

　　(4)纵膈淋巴瘤：纵膈淋巴瘤生长迅速。临床上常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大。在X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。鉴别依赖病理检查。

　　例题：

　　早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是

　　A转移灶活组织检查

　　B纵膈镜检查

　　C纤维支气管镜检查

　　D经胸壁穿刺活组织检查

　　E胸腔积液检查

　　正确答案:C

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