临床执业医师专业综合例题解读：肺血栓栓塞症的治疗

　　肺血栓栓塞症是临床执业医师专业综合考试大纲要求掌握的内容，它包括概述，危险因素，临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗与预防。下面环球网校医学考试网结合例题来解读肺血栓栓塞症关于治疗的知识点。

　　1.一般处理与呼吸循环支持治疗

　　1)对高度疑诊或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。

　　2)绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。

　　3)适当使用镇静、止痛、镇咳及舒张支气管等相应的对症治疗。

　　4)采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。

　　5)对于出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺。

　　6)若出现血压下降可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。

　　7)对于液体负荷疗法须持审慎态度，一般所予负荷量限于500ml之内。

　　2.特异性方法

　　包括溶栓、抗凝和手术治疗。

　　1)溶栓治疗

　　a.适应证：主要适用于大面积PTE病;对于次大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，但存在争议;对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。

　　b.禁忌证：溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血、近期自发性颅内出血。

　　c.相对禁忌证：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺;2个月内的缺血性脑卒中，10d内的胃肠道出血;15d内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难于控制的重度高血压;近期曾行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重肝、肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。

　　d.溶栓药物：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。

　　2)抗凝治疗

　　a.适应证：临床疑诊PTE时，即可使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗。

　　b.禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。

　　c.抗凝血药物：主要有肝素、低分子肝素和华法林。

　　d.注意事项：应用肝素/低分子肝素前应测定基础APTT、PT及血常规;注意是否存在抗凝禁忌证。

　　e.抗凝方案、剂量与注意事项：

　　①普通肝素的推荐用法：予3000～5000IU或按80IU/kg静注，继之以18IU/(kg?h)持续静滴。在开始治疗后的最初24h内每4～6h测定APTT，根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值得1.5～2.5倍。

　　②低分子肝素的用法：根据体重给药，不需监测APTT和调整剂量。

　　③华法林：在肝素开始应用后的第1～3天加用口服抗凝剂华法林。应根据INR或PT调节华法林的剂量。

　　妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林，可用肝素或低分子肝素治疗。产后和哺乳期妇女可以服用华法林，育龄妇女服用华法林需注意避孕。

　　华法林的主要并发症是出血。

　　3)肺动脉血栓摘除术

　　4)肺动脉导管碎解和抽吸血栓

　　5)放置腔静脉滤器

　　6)慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗

　　例题：

　　1.PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

　　A肘窝静脉穿刺

　　B预产期3天内

　　C1周内大手术

　　D近期自发性颅内出血

　　E活动性内出血

　　正确答案：A

　　2.PTE抗凝治疗常用药物有

　　A抗血小板药物

　　B尿激酶

　　C链激酶

　　Drt-PA

　　E普通肝素

　　正确答案：E

相关推荐：