临床执业医师实践技能考试辅导：心悸的诊断思路

　　临床执业医师实践技能考试辅导之心悸的诊断思路，环球网校医学考试网搜集整理相关考试资料供广大考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　1.病史采集

　　心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分患者没有器质性病变：因而应详细询问病史，根据心悸时的自我感觉及伴随症状分析其病因，从而做出正确的处理。

　　(1)发作诱因：询问体力活动后或休息时发作，如心悸发生在剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后，则可能为机体的一种生理反应。了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、多度吸烟和饮酒史，因烟碱、乙醇和咖啡等可增强心肌收缩力和加快心率或引起有期前收缩。有无服药史，如阿托品、β阻滞剂等。

　　(2)发作时间、频率和病程：了解患者心悸发作为阵发性或持续性，发作和终止是突然的还是渐缓的以及病程的长短。如心悸呈突发突止，多与心律失常有关，此时应详细追问心悸发作时患者的主观感觉，如有无心跳过陕、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识改变及周围循环障碍，以便做出初步的诊断。

　　(3)伴随症状

　　1)伴心前区痛：见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。

　　2)伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。

　　3)伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

　　4)伴贫血者：见于各种原因引起的急性失血，此时常有出汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。

　　5)伴呼吸困难：见于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。

　　6)伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。

　　7)伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状：见于心脏神经症。

　　(4)既往病史：询问患者有无心脏病、高血压、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征：测量血压了解有无血压增高或降低。测量体温确定患者是否发热。

　　(2)面容和眼征。如是否存在二尖瓣面容，突眼等甲亢眼征。

　　(3)口唇和球结膜有无苍白或发绀，了解有无贫血或先天性心脏病。

　　(4)颈部：有无颈静脉怒张或颈动脉搏动增强，检查甲状腺大小、有无震颤和血管杂音。

　　(5)心脏体征：有无心界扩大;心率和心律是否正常;有无病理性杂音。

　　(6)周围血管征：主动脉瓣关闭不全患者常有周围血管征，如水肿脉、毛细血管搏动征、枪击音等。

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