2014年临床执业医师儿科学考试复习精讲：婴儿喂养

　　2014年临床执业医师儿科学考试复习精讲之婴儿喂养，环球网校医学考试网搜集整理相关考试信息供考生们参考，希望对大家有所帮助。

　　一、母乳喂养

　　母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。

　　(一)母乳成分及量

　　母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定：①初乳 一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、 SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳 是产后5～10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳 为第1l天～9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。

　　(二)母乳喂养的优点

　　1.对孩子好：

　　(1). 营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。

　　①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收;含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。

　　②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收;

　　③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长;

　　④含微量元素 如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低;钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病;但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。

　　⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

　　【真题库】1.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(2002)

　　A大肠杆菌

　　B肠链球菌

　　C副大肠杆菌

　　D变形杆菌

　　E乳酸杆菌

　　答案：E

　　【真题库】2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的

　　A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少

　　B不饱和脂肪酸较多

　　C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主

　　D维生素K含量较低

　　E含矿物质锌、铜、碘较低

　　答案：E

　　[解析]：(1)母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高，是母乳的优点。(2)解题技巧：此题也可用排除法，A、B、C、D都正确，故选E。

　　(2).母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。

　　(3).母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B及 T淋巴细胞，巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用;②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长;③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染。

　　(4).乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

　　(5).母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。

　　2. 对母亲也好：

　　产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。

　　【真题库】母乳喂养的优点应除外 (2005)【zl】

　　A三大物质比例适宜

　　B含很多的抗感染物质

　　C钙磷的含量比例适宜(2：1)

　　D维生素D含量高

　　E容易消化吸收

　　答案：D

　　(三)喂养方法

　　1.时间 目前主张尽早开奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规律可每2～3小时喂1 次，逐渐延长到3～4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15～20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。

　　2.方法 为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。

　　(四)断奶

　　随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也渐臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自 4～6个月起可添加一些辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于l2个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至l.5～2岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。

　　二、人工喂养

　　4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳(如牛乳)喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初l周内的初乳。

　　(一)常用乳制品及其调配方法 可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常用者。

　　1.牛奶特点

　　(1). 营养素比例不当

　　ü 乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。

　　ü 牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化;氨基酸比例不当;

　　ü 脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人为少，故喂食时最好加5%～8%的糖。

　　ü 牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的l/5。

　　(2). 肾负荷重 矿物质成分较高，加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。

　　(3). 缺乏免疫因子 这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养儿易患感冒。

　　【真题库】母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中 (2004)【zl】

　　A蛋白质含量高

　　B含酪蛋白多

　　C含白蛋白多

　　D含饱和脂肪酸多

　　E含甲型乳糖高

　　答案：C

　　[解析]：此题可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特点，故选C。

　　2. 牛奶制品

　　①全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量l:8或按体积1:4加开水冲调成乳汁，其成份与鲜牛奶相似;

　　【真题库】全脂奶粉加开水冲调，使其成分与鲜牛奶相似，其容积比应是(2005)【zl】

　　A1∶1

　　B1∶2

　　C1∶4

　　D1∶6

　　E1∶8

　　答案：C

　　②蒸发乳：是鲜牛奶经蒸发浓缩到一半容量，高温消毒，装罐保存，加等量开水即成全脂牛奶;

　　③酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或稀盐酸、乳酸、柠檬酸制成，其凝块细，酸度高，易于消化吸收;

　　④婴儿配方奶粉：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，适合于年幼婴儿喂养，市售配方奶粉调配重量比均为1:7。

　　⑤甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。

　　【真题库】 牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是

　　A.全脂奶粉

　　B.蒸发乳

　　C.酸奶

　　D.甜炼乳

　　E.配方奶粉

　　答案：D

　　3. 牛乳量计算法

　　婴儿每日牛乳需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。一般按每日能量需要计算：

　　婴儿每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal)/kg，需水分l50ml/kg

　　100ml含8%糖的牛乳约供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳l00ml供能0.29MJ(70kcal)，糖8g供能0.13MJ(32kcal)

　　故婴儿每日需8%糖牛奶100～170ml/kg。

　　全日奶量可分为5次喂哺，一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800ml为宜，能量供应不够时可增补辅助食品。

　　【例】：一个3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8%糖牛奶量为550m1(550ml鲜牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

　　【真题库】1.男，3个月。健康婴儿。体重5 kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是(2002)

　　A450 ml和200 ml

　　B500 ml和300 ml

　　C550 ml和200 ml

　　D600 ml和100 ml

　　E .650 ml和200 ml

　　答案：C(2002)

　　[解析]：婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml/(kg.d)，以后每3岁减少约25m1/(kg.d)。

　　【真题库】2.含8%糖的牛奶100 ml约供能量

　　A.80 kcal

　　B.100 kcal

　　C.120 kcal

　　D.140 kcal

　　E.160 kcal

　　答案：B

　　5个月婴儿，体重6 kg，按计算人工喂养时每日需含糖8%的牛奶约(2004)【zl】

　　A500 ml

　　B550 ml

　　C600 ml

　　D660 ml

　　E700 ml

　　【真题库】3.乳儿每日水的需要量是(2001)【zl】

　　A170 ml/kg

　　B150 ml/kg

　　C120 ml/kg

　　D100 ml/kg

　　E80 ml/kg

　　答案：B

　　2.羊奶其成分与牛奶相仿。但其叶酸含量极低，维生素B12少，故羊乳喂养者应添加叶酸和维生素B12，则可引起巨幼红细胞性贫血。

　　(二)代乳品 以大豆为主的代乳品，其营养价值较以谷类为主的好，因大豆含蛋白质量多质优，氨基酸谱较完善，含铁亦较高，但脂肪和糖较低，供能较少，钙也少。制备时补足其所缺成分，可作3～4个月以上婴儿的代乳品，对3个月以下婴儿最好不用豆类代乳品，因不易消化。

　　三、辅导食品的增加

　　不论母乳喂养、人工喂养或混合喂养婴儿，都应按时添加辅食。

　　(一) 添加辅助食品的原则 ①从少到多，使婴儿有一个适应过程;②由稀到稠;③从细到粗;④习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种;⑤应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

　　(二) 添加辅助食品的顺序 根据小儿生长发育所需及消化吸收功能的成熟情况，按月龄顺序增加各类辅食，见表12-4-1。

　　表12-4-1增加辅食顺序

　　【真题库】 对1~2个月婴儿，以下哪项不宜作为辅食

　　A鲜果汁

　　B青菜汁

　　C米汤

　　D代乳粉

　　E蛋黄

　　答案：E

　　[解析]：4-6个月龄的婴儿体内贮存铁消耗已尽，需补充铁营养如蛋黄等。

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