临床执业医师专业综合例题解读：肥厚型心肌病

　　“肥厚型心肌病”是医师资格专业综合考试大纲要求掌握的内容，属于心血管疾病的相关知识。下面环球网校医学考试网带大家一起复习下相关内容。

　　1.肥厚型心肌病的辅助检查

　　(1)胸部X线检查：心影增大不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。

　　(2)心电图：最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置T波。深而不宽的病理性Q波在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5上的出现，R波振幅往往增大，有时V1呈高R波，R/S比增大为本病的一个特征。可有室内传导阻滞和期前收缩。

　　(3)超声心动图：对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚：

　　①舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3，室间隔运动低下。

　　②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。

　　③彩色多普勒可以了解杂音起源及梗阻前后的压力差。

　　例题：

　　对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A.心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C.用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E.可闻及第三心音及第四心音

　　正确答案：D

　　2.肥厚型心肌病的诊断与鉴别诊断

　　(1)诊断：对临床或心电图表现类似冠心病的病人，如病人较年轻，难以考虑为冠心病又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能。结合心电图、超声心动图及其他检查发现进行分析可以做出诊断。如有阳性家族史(猝死、心脏增大等)更有助于诊断。

　　(2)鉴别诊断：本病通过超声心动图、心血管造影及心肌活检方法可与高血压性心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相鉴别。

　　例题：

　　肥厚型心肌病的临床诊断主要依据

　　A.超声心动图检查示室间隔增厚，舒张期其厚度与左室后壁厚度之比值≥1.3

　　B.心电图出现异常Q波

　　C.在胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音

　　D.心绞痛症状

　　E.心脏有舒张功能障碍

　　正确答案：A

　　解析：肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性下降为基本特点的一种心肌病。左心室形态学以不均等的心室间隔肥厚为特征，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义。它显示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3即可确诊。本病在临床上可表现有心绞痛症状，听诊在胸骨左缘 3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，心电图可见有窄、长的Q波，心脏舒张功能障碍。但这些表现均为非特异性，不能作为确诊依据。

　　3.肥厚型心肌病的治疗

　　(1)避免激烈运动、持重和屏气。

　　(2)避免增强心肌收缩力的药物，慎用硝酸酯。

　　(3)治疗原则：迟缓心肌，防止心动过速，减轻流出道狭窄，治疗室性心律失常。β-B、钙拮抗剂、内科治疗效果不好可选择介入或手术治疗：如置入DDD起搏器改变心室激动顺序;消融或切除肥厚的室间隔心肌。

　　(4)有些患者随病程延长心脏扩大，表现扩心的症状体征。按照扩心的治疗原则进行治疗。

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