临床执业医师专业综合例题解读：病毒性心肌炎

　　“病毒性心肌炎”是医师资格专业综合考试大纲要求掌握的内容，属于心血管疾病的相关知识。下面环球网校医学考试网带大家一起复习下相关内容。

　　病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗

　　病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓"感冒"样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部?音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

　　胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST-T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)检测增高，血沉增快，C反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒IgM抗体阳性，用于早期诊断;血清病毒中和抗体于发病后3周两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。

　　例题：

　　急性病毒性心肌炎最有效的治疗措施是

　　A.大量静脉点滴维生素C

　　B.用抗病毒药物治疗

　　C.完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常

　　D.静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶Q10等

　　E.应用激素强的松

　　正确答案：C

　　1.一般治疗

　　急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息，可以减轻心脏负荷：

　　①有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息1个月，半年内不参加体力活动;

　　②无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月内不参加重体力活动。

　　2.抗病毒治疗

　　①α-干扰素能够阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。用法：α-干扰素100万～300万U，每日一次肌内注射，2周为1疗程;

　　②黄芪可能有抗病毒、调节免疫功能，对干扰素系统有激活作用。用法：黄芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日l次，疗程2 周，然后改为口服黄芪治疗。细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，在治疗初期应常规应用青霉素400万-800万u/d或克林霉素1.2g/d静脉滴注1 周。

　　3.保护心肌疗法

　　心肌炎时，自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌细胞损伤。①维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。用法：重症心肌炎患者，维生素C 5g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，疗程1～2周;

　　②辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10mg口服，每日3次，疗程1个月;③曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，疗程1个月。

　　4.免疫抑制剂治疗

　　在心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，此时存在免疫介导心肌损害，可以短期应用糖皮质激素治疗。在病程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用糖皮质激素。

　　5.对症治疗

　　出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，贝那普利5～10mg或培哚普利2-4mg或咪达普利5-10mg 口服，每天1次。完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，可短程应用地塞米松10mg静滴，每日1次，3～7天，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。

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