临床执业医师专业综合例题解读：休克的临床表现

　　“休克的临床表现”是医师资格专业综合考试大纲要求掌握的内容，属于心血管疾病的相关知识。下面环球网校医学考试网带大家一起复习下相关内容。

　　休克临床表现：

　　(1)休克代偿期(休克早期)：相当于微循环收缩期，持续时间短。

　　①有效循环血量的降低在20%(800m1)以下，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少(2002)。

　　②典型临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。

　　③血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正常或减少。尿比重升高，尿pH下降，尿钾改变不明显，尿钠不高。若处理及时、得当，休克可得到纠正。

　　(2)休克抑制期(休克期)：

　　①神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。

　　②严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。还可有代酸表现。

　　③若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，表示病情已发展到DIC阶段。

　　④若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，Pa02，降至8kPa(60mmHg)以下，吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的存在。

　　例题：

　　下列休克的临床表现中，错误的是

　　A.神志淡漠或烦躁

　　B.四肢苍白湿冷

　　C.血压低于90mmHg

　　D.尿量少于30ml/h时

　　E.呼吸急促、发绀，呈三凹征

　　正确答案：E

　　解析参考：休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁;末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90mmHg;肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30ml.休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。

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