环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编-等渗性缺水

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　　等渗性缺水

　　等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。

　　例题：外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是?

　　A.原发性缺水?

　　B.低渗性缺水?

　　C.等渗性缺水?

　　D.高渗性缺水?

　　E.水过多?

　　答案：C

　　1.病因

　　(1)消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等;

　　(2)体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。

　　2.临床表现

　　少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。

　　当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时，出现血容量不足症状(脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降);

　　当丧失体液达体重的6%～7%(相当于丧失细胞外液24～28%)时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒;

　　当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。

　　例题：等渗性缺水的临床表现为?

　　A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克

　　B.休克常伴有代谢性酸中毒?

　　C.明显口渴?

　　D.化验检查见血清Na+降低?

　　E.化验检查见尿比重在1.010以下?

　　答案：B?

　　3.诊断

　　病史

　　临床表现

　　实验室检查：血液浓缩表现(HCT增高)，

　　尿比重增高，

　　血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。

　　4.治疗

　　(1)积极治疗原发病

　　(2)给予等渗盐水，并注意补充血容量(包括晶体和胶体，胶体并不必需)纠正休克。

　　可根据临床表现估计补液量(如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2～2/3，按体重60公斤计算)，也可根据红细胞比容(Hct，正常值：男0.48，女0.42)来计算。

　　补液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×体重(kg)×0.2

　　临床常用的等渗盐水(生理盐水)为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。

　　目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液(复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1)两种。

　　补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。

　　同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，K+排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低(尿量增加排钾增多，稀释)，故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。(见尿补钾)

　　例题：

　　1.治疗等渗性脱水理想的液体是?

　　A.5%碳酸氢钠?

　　B.等渗盐水?

　　C.平衡盐溶液?

　　D.5%葡萄糖?

　　E.小分子右旋糖酐?

　　答案：C?

　　2.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致?

　　A.高钠血症?

　　B.高氯血症?

　　C.水过多?

　　D.代谢性碱中毒?

　　E.低钙?

　　答案：B?

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