环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编：基础和专业训练（8）

　　临床执业医师综合笔试复习精编之基础和专业训，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　其他

　　1.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

　　A.1～2天

　　B.3天

　　C.4天

　　D.5天

　　E.5天以后

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：此题为理解记忆题。

　　置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。小伤口2天后停止渗出，放置时间过长，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要在术后1～2天拔除。

　　2.麻醉中手术患者发生溶血的最早征是

　　A.呼吸困难

　　B.寒战、高热、头痛

　　C.心前区压迫感和腰背酸痛

　　D.血红蛋白尿

　　E.伤口渗血和低血压

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：此题为记忆题，给的条件是：麻醉中手术患者出现溶血反应。伤口渗血和低血压是最容易被手术医师及麻醉医师发现的。其他反应由于麻醉，不易被及时发现。

　　3.下列关于休克治疗的叙述中，错误的是

　　A.失血性休克的治疗是扩容

　　B.感染性休克时可应用大剂量氢化可的松

　　C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段

　　D.感染性休克时，应首选使用升压药

　　E.感染性休克应恢复有效循环血量

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：此题为理解和记忆题，涉及休克的治疗原则。在休克治疗中，首先应尽快恢复血容量。

　　感染性休克治疗：因感染造成发热、进食减少;因感染使微循环扩张，血容量减少，所以应尽快恢复血容量。

　　在血容量未补足以前，用升压药，由于血管收缩，会使组织缺氧加重，带来不良后果。

　　本题可用排除法解答，将正确答案A、B、C、E排除。

　　4.下肢丹毒的治疗，错误的是

　　A.卧床休息

　　B.抬高患肢

　　C.局部用20%硫酸镁湿热敷

　　D.静脉应用抗菌药物

　　E.同时积极治疗原发感染灶以防复发

　　标准答案：C

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：此题为记忆题，又要熟悉丹毒的病理生理，可用排除法解答，A、B、D、E均为正确答案。

　　其中C：硫酸镁湿热敷是对的，但是：①使用的溶液浓度不对;②丹毒时不能热敷，因热使血管扩张，增加动脉血流量，而淋巴管网的炎症，使淋巴回流障碍，产生水疱，易继发感染，表皮坏死。

　　5.下列不应预防性应用抗生素的手术是

　　A.甲状腺癌根治手术

　　B.腹外疝修补术

　　C.门静脉高压症，分流术

　　D.膝关节置换术

　　E.主动脉瘤切除血管移植术

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题为理解题：首先要明确“预防性”应用抗生素的概念和适应证及使用方法;其次要明确手术类别，即对伤口污染的程度，及手术时间长短、患者的一般状态好坏。

　　对可能污染及手术大、显露时间长、患者长期消耗、体质弱者、留有内置物的手术，应考虑应用。

　　疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。

　　需要指出的是，由于人丁材料是异物，应“预防应用”抗生素。

　　6.下列哪项不是对放射线高度敏感的肿瘤

　　A.淋巴造血系统的肿瘤

　　B.性腺肿瘤

　　C.来源于上皮组织的肿瘤

　　D.多发性骨髓瘤

　　E.肾母细胞瘤

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆题，可以用排除法解答。A、B、D、E均为正确的。

　　需要注意的是，上皮组织，既包括鳞状上皮，也包括腺上皮。腺癌对放射治疗不是高度敏感。其中B性腺肿瘤，绝大多数是精原细胞瘤，对放射治疗敏感。

　　7.血压下降在休克中的意义为

　　A.是诊断休克的唯一依据

　　B.是休克最常见的临床表现

　　C.是估计休克程度的主要指标

　　D.是组织细胞缺氧的主要指标

　　E.是休克最早的指标

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：休克是一个由于循环血量锐减，组织器官微循环灌注不足，造成细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍而ILH现的综合征，随着休克不断加深，各个系统功能障碍越来越明显。因此血压下降，只是循环功能不良的一个表现，既不是唯一依据，也不是休克早期的指标。在休克早期，机体可通过收缩周围血管来代偿血容量不足，以脉搏加快表现为早，血压下降出现在失代偿之后。

　　8.治疗等渗性脱水理想的液体是

　　A.5%碳酸氢钠

　　B.5%葡萄糖

　　C.平衡盐溶液

　　D.等渗盐水

　　E.小(低)分子右旋糖酐

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：此题是简单应用题。考查学生对

　　等渗性脱水的治疗用液体的掌握情况。

　　等渗性脱水在病人中最容易发生，此时水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范同，细胞外液的渗透压保持正常。治疗等渗性脱水理想的溶液是平衡盐溶液，因为其电解质含量和血浆内含量相仿。也可用等渗盐水，但如果单用等渗盐水，因溶液中Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量输入后有导致血Cl-过高而引起高氯性酸中毒的危险05%碳酸氢钠溶液用于代谢性酸中毒;小(低)分子右旋糖酐是血浆代用品，且具有渗透性利尿作用;5%葡萄糖溶液是用于治疗高渗性脱水，因为高渗性脱水虽水和钠同时丢失，但缺水更多，可静脉滴注5%葡萄糖溶液。所以5%碳酸氢钠、5%葡萄糖、等渗盐水和小(低)分子右旋糖酐均不是治疗等渗性脱水的理想液体。

　　9.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

　　A.正常

　　B.略高

　　C.时高时低

　　D.逐渐升高

　　E.减少

　　标准答案：E

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态(钠缺少)，机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少，又使机体肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的冉吸收增加，因此尿中氯化钠减少。

　　这是在水、电解质代谢失调后出现的缺水少于缺钠，导致尿量增多，细胞外液减少，血容量减少，机体保留钠，以使水的再吸收增加，尿量进一步减少，尿钠减少的一个恶性循环过程。

　　要求考生对水、电解质代谢的病理生理过程理解，遇到问题能辩证解答。

　　10.低钾性碱中毒常发生于

　　A.尿毒症

　　B.持续胃肠减压

　　C.术后少尿

　　D.挤压创伤

　　E.输血过多

　　标准答案：B

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：本题可以采用排除法解答，答案中的A、C、D、E患者出现高血钾，及出现肾功能障碍，代谢性酸中毒。

　　胃肠减压，吸出大量的胃液，实际上是丧失大量的H+肠液中HCO3-未被胃酸中和即冉吸收，使血中HCO3-增高;胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液，肾小管对HCO3-再吸收增加。低血钾时，细胞内钾释出，每3个K+释出细胞，即有2个Na+和1个H+进入细胞内，出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。挤压伤一般不会发生低钾血症。

　　因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。

　　11.低钾血症的患者，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

　　A.镁

　　B.磷

　　C.钠

　　D.氯

　　E.钙

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：熟悉镁的代谢，尤其是低镁常与低钾及低钠同时存在，肾对镁的排泄，并不因镁的浓度降低而停止。

　　低血钾患者常伴有低镁，当钾补充后症状不缓解时，应考虑有镁缺乏。

　　12.低钾血症错误的临床表现是

　　A.肌无力为最早的临床表现

　　B.均有典型的心电图改变

　　C.常与镁缺乏同时存在

　　D.严重时可发生多尿

　　E.发生碱中毒时尿旱酸性

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：首先要熟悉低血钾的表现，用排除法可将A、C、E排除，这三个答案肯定是正确的。

　　容易判断不准的是D，缺钾时，能阻碍抗利尿激素的作用，肾对尿的浓缩功能降低，因此尿量要增多。这个答案是正确的临床表现。B，在低血钾时心电图发生典型改变，是诊断的重要依据;但低钾患者不一定出现心电图变化，不能以心电图来判定有无低钾。要更多重视病史、临床表现和血钾监测。可能有考生忽略了题干上“错误的”条件，审题一定要仔细。

　　13.对心力衰竭患者进行择期手术，至少待心力衰竭控制以后

　　A.<1周

　　B.1～2周

　　C.3～4周

　　D.5～6周

　　E.>6周

　　标准答案：C

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：这是一道记忆题。

　　必须清楚地认识心力衰竭的患者对手术的耐受能力很差，除急诊手术以外，一定要使心力衰竭恢复至能耐受麻醉和手术打击，择期手术时机的选择，一定要掌握严格。

　　本题只有1/3考生答对，应引起注意。

　　14.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为

　　A.1：10

　　B.1：50

　　C.1：100

　　D.1：150

　　E.1：300

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题是有关全胃肠外营养液配制问题，不是问题难度大，而是复习不到或重视不足。本题不仅需要记忆，而且应理解这样配比的原理。

　　15.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素

　　A.形成血浆凝固酶的能力

　　B.特异性细胞糖类的存在

　　C.耐药性

　　D.透明质酸酶

　　E.磷酸酶活力

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题属记忆题。熟悉常见致病菌的特性。

　　金黄色葡萄球菌主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶。

　　链球菌产生溶血素和多种酶(包括透明质酸酶)。

　　变形杆菌对大多数抗生素有耐药性。

　　16.气性坏疽最关键的治疗措施是

　　A.大剂量青霉素

　　B.高压氧疗法

　　C.输血、输液

　　D.紧急手术处理

　　E.补充足够的营养

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：气性坏疽是由厌氧的梭形芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。病原菌主要在伤口内生长繁殖，伤口内组织坏死、腐化，产生厌氧环境，更有利于细菌繁殖，使病情恶化快。

　　治疗的原则是尽快切除无生机的肌肉组织，病变部位作广泛、多处切开;敞开伤口;用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。因此手术是最关键的治疗措施。

　　17.下列各种引流管，不正确的处理是

　　A.要注意观察各种引流管是否通畅

　　B.仔细记录引流液的色泽和容量

　　C.留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除

　　D.胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去

　　E.腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔除

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：首先要明白放置引流管的目的，其次明白放置的方法和部位，及引流管的观察内容。

　　“T”形管，是放置在胆管内，引流管的长臂通过腹腔由腹壁引出，在腹壁与胆管之间，有一段引流管是游离的，需要有纤维素包绕管壁，在腹壁与胆管之间形成一纤维管道，大约需2周以上，拔除“T”形管时，形成的纤维管道可将胆汁引至腹壁外，如果拔管过早，纤维管道尚未形成，会使胆汁流人腹腔，发生腹膜炎。因此答案C是错误的。

　　18.一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为

　　A.神经性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：简单应用

　　解析：本患者烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24～48小时，会有大量体液丢失，患者处于低血容量状态，因此患者休克，应是低血容量性休克。补液1000ml，远不能纠正体液丢失量。

　　因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克和中毒性休克。烧伤早期低血容量性休克是最常见和需要及时、正确处理的主要并发症。

　　19.判断休克已纠正，除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

　　A.25ml以上

　　B.30ml以上

　　C.40ml以上

　　D.50ml以上

　　E.60ml以上

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆题。考查学生对休克已纠正观测指标的掌握情况。

　　尿量是反映肾血液灌注情况、监测休克的重要且有用的指标。尿少通常是早期休克和休克纠正不完全的表现。尿量<25ml/h、比重增加，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足。尿量维持在30ml/h以上，则表明休克已纠正。

　　20.一般患者手术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，主要理由是

　　A.利于手术操作

　　B.防止术中、术后呕吐

　　C.防止患者腹胀

　　D.减少胃肠道污染

　　E.减少术后排便

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：掌握手术前准备的要点及基本知识很重要。任何手术与麻醉，均须正确的术前准备，以免影响患者的术后康复与生命安全。几乎各种手术要求术前及术中胃、小肠，尤其胃应是空虚状态，可以减少与避免手术、麻醉中发生反应或术后发生大量呕吐，从而避免发生术后窒息和吸人性肺炎。这是一条重要的手术安全措施。

　　21.肠内营养应在3～4天后达到全量，即一天的营养液总量，应是

　　A.500ml

　　B.1000ml

　　C.1500ml

　　D.2000ml

　　E.2500ml

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：因肠内营养制剂均有特殊气味，患者不愿口服而用胃管或鼻肠管注入。为使肠道适应高渗液，制剂的浓度、速度应逐渐增加，一般3～4天后可达全量，胃肠才能适应，不致发生恶心、饱胀不适等。一般营养液用24%的浓度，一天总量约在2000ml最为适宜，胃肠可以耐受，并能满足患者对营养的要求。

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