环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编：基础和专业训练（7）

　　临床执业医师综合笔试复习精编之基础和专业训，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　神经系统

　　1.脊髓休克见于

　　A.脊髓胶质瘤

　　B.脊髓蛛网膜粘连

　　C.急性横贯性脊髓炎

　　D.脊髓空洞症

　　E.脊髓后动脉血栓形成

　　标准答案：C

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：本试题知识点为脊髓病的临床表现。

　　脊髓休克是急性脊髓病时早期病变节段以下的一种特殊运动障碍形式。临床表现为肢体肌张力降低，深浅反射消失，病理反射阴性。原因可能是：脊髓低级中枢突然失去高级中枢的控制，脊髓中枢的神经元又尚未有独立功能的一种暂时的功能紊乱现象。随着脊髓休克的恢复，瘫痪肢体肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。急性横贯性脊髓炎具备以上特点，为本试题的正确答案。

　　选择答案E脊髓后动脉血栓形成，多是由脑血栓形成早期脑休克的概念推理而得出的结论，但却忽略了脊髓后动脉血栓形成临床上一般不导致瘫痪这一特征。

　　2.关于脊神经的描述，正确的是

　　A.共有28对

　　B.除胸神经外，其余各对脊神经分别交织成丛分布

　　C.后支仅含躯体感觉纤维

　　D.前支是含有四种成分的混合性神经

　　E.有分支支配喉肌

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题难度很大，属综合类型。从反应模式看干扰项B的选择率甚至超过了

　　正确答案。

　　选项B的迷惑性很强，因为考生对胸神经节段性印象很深，但审题不够仔细。交织成丛的是“脊神经的前支”而不是“脊神经”，说明在教学中应当加以强调。

　　其余选项的错误明显，本不应有较大干扰，但考试中选择率也不低，这说明考生对正确答案没有把握，在教学中也应强调脊神经的前后支是含有四种成分的混合性神经。

　　3.某患者因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现

　　A.右侧痛温觉丧失

　　B.右侧粗触觉丧失

　　C.左侧本体感觉丧失

　　D.右侧本体感觉丧失

　　E.左侧肢体随意运动丧失

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题为理解型综合题，难度较大。

　　题目要求考生掌握脊髓主要上下行传导束的功能和管理范同(左右侧、上下肢等)，并了解临床检查的一般知识。

　　(1)脊髓丘脑束管理对侧痛温觉和精细触觉，因此可排除A。

　　(2)皮质脊髓侧束管理同侧肢体运动，因此相当一部分考生选择了E，但忽略了题目给定的损伤高度――腰1节段，此处损伤只会影响下肢，不会影响上肢，故E也可排除。

　　(3)薄束和楔束传导内侧本体感觉和粗触觉，因此可以排除C。

　　(4)由于精细触觉和粗触觉在脊髓半横断中不会在同一侧出现，因此在临床检查中无法检查粗触觉的丧失，所以B也可以排除。

　　4.位于延髓内的脑神经核是

　　A.滑车神经核

　　B.三叉神经运动核

　　C.面神经核

　　D.展神经核

　　E.疑核

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为基本知识类的记忆型题，难度适中，但本次考试中答对率并不高。

　　题目要求考生掌握：①后10对脑神经与脑干的连接部位;(②疑核与哪些脑神经有关。与中脑相连的是动眼神经(Ⅲ)和滑车神经(Ⅳ)，与脑桥相连的是三叉神经(V)、展神经(Ⅵ)、面神经(Ⅶ)如前庭蜗神经(Ⅷ)，与延髓相连的是舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(x)、舌下神经(Ⅺ)和副神经(Ⅻ)o其实只要掌握这一点即可排除各项干扰答案。

　　疑核通过舌咽神经、迷走神经和副神经支配咽喉肌，掌握这一点可以选中正确答案。在教与学中都应该强调对基本概念、基本知识的掌握，以便达到提纲挈领，举一反三的效果。

　　5.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是损伤了

　　A.皮质脊髓束

　　B.皮质红核束

　　C.顶枕颞桥束

　　D.皮质核束

　　E.额桥束

　　标准答案：A

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：本题为理解分析题，但题目涉及的部位与结构都是重点内容，师生均会重视，因此反而显得难度一般。

　　题目要求考生掌握内囊内的主要结构和各结构的功能与损伤。

　　皮质红核束、顶枕颞桥束和额桥束属于锥体外系，因此对考生的干扰很小，选择率远低于0.1。某些考生对皮质脊髓束和皮质核束的管理范围掌握不好，错选了D。

　　6.急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为

　　A.视乳头水肿

　　B.双侧面神经麻痹

　　C.舌咽神经麻痹

　　D.脑脊液蛋白细胞分离现象

　　E.周围神经传导异常

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题是以记忆理解为主的试题。考核对急性炎性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰一巴雷综合征)中的常见重要的临床表现的熟悉程度。

　　本病的重要临床症状且有诊断价值的表现是急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪;有脑神经损害，其中以双侧面神经麻痹和舌咽神经、迷走神经麻痹为常见;常有脑脊液蛋白细胞分离现象以及运动神经传导速度减慢等电生理异常。这些常见临床表现就是本题迷惑性的答案B、C、D、E。

　　本病中存在视乳头水肿，但属于不常见的表现，也即答案A。避免考生认为视乳头水肿为颅内压增高和颅内占位病变专有的偏见。

　　7.皮层复合觉损害表现有下列之一的障碍

　　A.痛觉异常

　　B.重量觉

　　C.运动觉

　　D.位置觉

　　E.触觉

　　标准答案：B

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：本题是以记忆为主的试题。感觉分为特殊感觉(视、听、嗅、味等)和一般感觉，后者又包括浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等)。

　　临床上作出中央后回皮层损害的定位诊断时，皮层复合觉损害的检查十分重要。为此考核这一基本概念。重量觉为皮层复合感觉，这是正确答案(B)。其余均为迷惑答案。C运动觉和D位置觉属于深感觉。A痛觉异常和E触觉属于浅感觉。

　　8.节段性放射性疼痛病损部位在

　　A.皮层感觉区

　　B.丘脑

　　C.三叉神经

　　D.脊髓前根

　　E.脊髓后根

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题考核感觉障碍的定位诊断原则。脊髓后根受刺激损害后出现其支配区皮肤的节段性放射性疼痛，亦称根性疼痛。答案E就是考核此点。

　　迷惑性答案分别为A、B、C、Do。A皮层感觉区损害特点为皮层感觉区范围广，病变只损害其中一部分，故常表现为对侧的一个上肢或下肢分布的感觉减退或消失，其特点为复合性感觉障碍。B丘脑损害引起对侧偏身感觉减退或缺失或对侧偏身的自发性疼痛。C三叉神经损害为周围神经损害，表现为其周围支配区内的疼痛，常见为三叉神经第1、2支区域内疼痛，而非节段性。D脊髓前根为运动神经的组成，只影响节段性支配肌的瘫痪，而不造成疼痛等感觉障碍。

　　9.脑出血后出现明显脑水肿的天数

　　A.15～17

　　B.12～14

　　C.9～11

　　D.6～8

　　E.3～5

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：脑出血是一个十分危重的疾病，其致病原因主要是颅内的血肿及继发出现的脑水肿。所以考生必须熟知脑出血后脑水肿最明显的时间，以积极处理。指南中写脑出血后第2天即开始出现脑水肿，3～5天明显。因此E为标准答案。其余为迷惑性答案。

　　10.一位年轻的住院医师建议一位高血压患者要注意清淡饮食，这位患者认为自己的生活经验比这位医生多得多，故而没有听从，出现这种情况最根本的原因是

　　A.患者常常自以为是

　　B.医生没有丰富的经验

　　C.医生太年轻，说话没有分量

　　D.没建立良好信任的医患关系

　　E.患者的角色行为缺如

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题是理解判断题，考查考生对医患关系问题的理解。

　　良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础，是患者遵从医嘱、治疗成功的重要基础。前三个选项(A、B、C)都只是问题的表面现象和浅层原因。角色行为缺如(E)是患者未能进入患者角色：虽然患者被诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意认识到自己是患者。

　　11.思维贫乏常见于

　　A.抑郁症

　　B.强迫性神经症

　　C.急性精神分裂症

　　D.慢性精神分裂症

　　E.癔症性精神病

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题要求学生掌握不同类别的精神疾病各自的思维联想障碍的特点。比如躁狂症时表现思维奔逸，抑郁症时表现为思维迟缓，精神分裂症在急性阶段可以表现为思维破裂，早期可表现为思维松弛，晚期或慢性阶段表现为思维贫乏，强迫症则表现为强迫性思维等。由此，本题正确答案应该是D，即思维贫乏常见于慢性精神分裂症，而不是A(抑郁症)。

　　12.精神分裂症的阳性症状不包括

　　A.第三人称幻听

　　B.影响妄想

　　C.思维破裂

　　D.情感淡漠

　　E.紧张性木僵

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：国外有的作者将精神分裂症的临床表现归纳为阳性症状与阴性症状，1987年以来我国陆续做了介绍。阳性症状主要是指幻觉、妄想、思维联想障碍(思维散漫、思维破裂、强制性思维);不协调的情志活动，如矛盾情志、情感倒错;不可理解的行为如精神运动性兴奋、紧张症候群等。阴性症状是指思维贫乏、情感淡漠与意志减退。按照以上原则，本题正确答案应该是D，即情感淡漠是阴性症状，不属于精神分裂症的阳性症状。

　　13.关于痴呆的临床特点，最正确的是

　　A.是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素，造成智力低下

　　B.老人儿童均可发生

　　C.多数患者意识不清晰

　　D.早期可表现为近记忆减退

　　E.常无器质性病变

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题考核痴呆的临床特点。首先要知道痴呆的定义，痴呆属于智能障碍，具有大脑器质性病变基础(外伤性痴呆除外)。痴呆者的意识是清楚的，是指在人的智力发育正常(一般指在18岁以后，智力相当同龄人的水平)的基础上，大脑受到感染、外伤、中毒或脑本身的器质性疾病或退行性病变，使后天获得的知识技能减退，甚至完全丧失。

　　根据上述定义，本题备选答案中A、B、C、E这四条都是不正确的。正确答案只有D，即早期可表现为近记忆减退。

　　14.一种虚幻的知觉体验是

　　A.非真实感

　　B.错觉

　　C.幻觉

　　D.虚构

　　E.人格解体

　　标准答案：C

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：此试题是理解判断题，考查考生对幻觉概念的理解。

　　虚幻的知觉体验首先提示这种症状属于知觉的异常。在备选答案中，非真实感是患者感到周围环境不真实，属于感知综合障碍;人格解体属于患者的自我意识障碍，感到自己不存在或丧失了某种能力。虚构是一种记忆障碍。在备选答案中，属于知觉障碍的症状就只有错觉和幻觉。错觉是指对客观事物的歪曲知觉，即患者感知到的事物是客观存在的，有客观事物作用于患者的感官，只是对事物的感知出现了错误。而幻觉是患者所感知到的事物是客观不存在的，没有客观事物作用于患者的感官，是虚幻的知觉体验。所以，正确答案应为C。

　　15.临床上，把患者对自己的精神疾病认识和判断能力称为

　　A.观察力

　　B.理解力

　　C.想象力

　　D.自制力

　　E.自知力

　　答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此试题是理解判断题，考查考生对白知力概念的理解。

　　观察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是构成智力不可分割的关键要素。自制力更多反映了一个人心理成熟的水平，心理成熟程度高，自制力强，心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及对自身精神状态和能力的分析、评价的内容，只有白知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判断能力。所以，答案应为E。

　　16.下列精神分裂症症状中，属于阳性症状的是

　　A.思维贫乏

　　B.病理性象征性思维

　　C.情感淡漠

　　D.意志减退

　　E.情感平淡

　　标准答案：B

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：此试题是理解判断题，考查考生对精神分裂症阳性症状的理解。

　　精神分裂症阳性症状是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思维、情感、意志和行为等方面。阴性症状是指正常心理功能的缺失所表现出来的各种障碍。思维贫乏、情感平淡、情感淡漠和意志减退分别是正常思维、情感和意志活动的减弱或缺乏，属于精神分裂症的阴性症状。只有病理性象征性思维是正常人的象征性思维的偏移，患者的象征性思维偏离了正常人的思维逻辑和习惯，使正常人很难理解患者的象征性思维的含义，成为病理性象征性思维，属于精神分裂症的阳性症状，故答案是B。

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