执业医师考试实践技能操作现场提问及回答

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　　1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?

　　答：应记录为140~150/80~90mmHg。

　　2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)

　　答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

　　3. 为什么听诊器头不能塞入袖下?

　　答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

　　4. 两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?

　　答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

　　5. 两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?

　　答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

　　6. 两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?

　　答：动眼神经损害。

　　7. 发现淋巴结肿大应如何描述?

　　答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

　　8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?

　　答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。

　　9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?

　　答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

　　10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么?

　　答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

　　11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病?

　　答：非霍杰金淋巴瘤。

　　12. 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题?如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题?

　　答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

　　13. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?

　　答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

　　14. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?

　　答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

　　15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉?

　　答：晕厥。

　　16. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?

　　答：枪击音。

　　17. 有水冲脉者应考虑什么问题?

　　答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。

　　18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?

　　答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

　　19. 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?

　　答：16~20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

　　20. 什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?

　　答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

　　21. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?

　　答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

　　22. 一侧胸部语颤增强常见于什么病?

　　答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

　　23. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病?

　　答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气。

　　24. 肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。

　　答：直接和间接叩诊。

　　25. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?

　　答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

　　26. 肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?

　　答：6~8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水。

　　27. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?

　　答：呼吸音减弱。

　　28. 大片状肺炎时该部听诊有何异常?

　　答：肺泡呼吸音增强。

　　29. 心前区膨隆常见于什么疾病?

　　答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

　　30. 右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?

　　答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

　　31. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?

　　答：高血压心脏病。

　　32. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?

　　答：右心室增大。

　　33. 心尖搏动触不到，有什么可能?

　　答：胸壁过厚。

　　34. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?

　　答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

　　35. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?

　　答：对。

　　36. 什么叫梨心形?提示什么病变?

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

　　37. 什么叫靴形心?提示什么病变?

　　答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

　　38. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?

　　答：应区分杂音的时相，早、中、晚杂音的性质。

　　39. 什么是奔马律?说明什么问题?

　　答;见于心肌病、心衰。

　　40. 腹部膨隆可见于什么情况?

　　答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

　　41. 腹部凹陷可见于什么情况?

　　答：消耗性疾病、肿瘤。

　　42. 炎性包块和肿瘤性各有什么特点?

　　答：活动度、与周围组织的关系，有无压痛、质地、光滑程度、边界情况等。

　　43. 液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?

　　答：检查有无腹水，超过3000~4000ml可查出。

　　44. 肝上下径正常值是多少?

　　答：9~11cm。

　　45. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?

　　答：肝缘距肋缘的距离、肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

　　46. 脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?

　　答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。

　　47. 胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?

　　答：胃泡鼓音区上界为膈肌及肺下缘、下界为肋弓、左界为脾脏、右界为肝左缘、长径为5~13cm，横径为2.7~10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液、肝左缘增大等。

　　48. 什么叫移动性浊音?代表什么?

　　答：有腹水。

　　49. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?

　　答：有肾炎、肾结石、肾结核。

　　50. 怎样才算肠鸣音消失?

　　答;3~5分钟听不到肠鸣音。

　　51. 如何区别动脉性和静脉性血管杂音?

　　答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

　　52. 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?

　　答：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

　　53. 肱二头肌反射、膝腱反射中枢部位?

　　答：肱二头肌反射中枢为颈髓5~6节;膝腱反射中枢为腰髓2~4节。

　　54. 什么叫下运动神经元?损伤后特点是什么?

　　答：下运动神经元是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。

　　损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

　　55. 检查神经反射时要注意哪些?

　　答：检查者叩击力量要均等、两侧要对比。

　　56. 腹壁反射意义?

　　答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于不同平面胸髓病损;

　　双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者;

　　一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

　　57. 角膜反射临床意义?

　　答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变;

　　直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪;

　　两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。

　　58. 提睾反射意义?

　　答：双侧反射消失，提示腰髓1~2节病变;

　　一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。

　　59. 浅反射除腹壁反射、角膜反射、提睾反射外，还有哪些?

　　答：跖反射、肛门反射。

　　60. 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。

　　答：脑出血、蛛网膜下腔出血。

　　61. 正常人能否出现Babinski征(+)?

　　答：1岁半前儿童可出现，余为异常。

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