2017临床执业医师考试第二次笔试泌尿重点

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　　多尿：24 小时大于 2500Ml; 少尿：24 小时少于 100ml; 尿频：每日排尿多于 8 次;

　　血尿：肉眼血尿：3 个/高倍镜视野;

　　终末血尿：

　　初始血尿：

　　全程血尿：

　　肾小球源性血尿：有变形红细胞;

　　蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯150mg;

　　肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主(常见于肾病综合征)，分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病);

　　肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2 微球蛋白(β2-MG);

　　溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿;

　　透明管型：正常人可见;

　　红细胞管型：肾小球肾炎;

　　蜡样管型：慢性肾衰;

　　一、肾小球疾病

　　无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检;

　　无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析;

　　无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留;

　　(一)急性肾小球肾炎：可以自愈

　　题眼：上呼吸道感染+血尿+C3 补体下降 8 周正常，治疗绝对不能用激素;

　　病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎;

　　抗链“O”感染;

　　系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8 周内不恢复;

　　(二)急进性肾小球肾炎

　　急性肾炎+肾功能恶化;无尿，大新月体型，

　　I 型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在 GBM 抗体;

　　II 型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积;

　　III 型：ANCA 抗体阳性;

　　除了 II 型其他都选择血浆置换。

　　(三)慢性肾炎：无急性肾炎病史

　　蛋白尿：1-3g;血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。

　　治疗目的：延缓肾功能恶化;低蛋白饮食;

　　(四)肾病综合征

　　24 小时蛋白>3.5g;

　　分型：小儿(微小病变型)、成年人(40 岁以下：系膜增生型)、中老年人(膜性肾病);

　　治疗：激素，时间要长，用量要足(6-8 周)，无效时加用免疫抑制剂;

　　1.过敏性紫癜肾炎

　　IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点;上呼吸道感染数周+血尿

　　2.肾病综合征最常见的并发症：感染;

　　当血浆白蛋白低于 20g/L 时提示高凝状态;

　　3.IgA 肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿

　　(五)间质性肾炎：药物过敏(抗生素、磺胺、非甾体抗炎药);

　　(六)泌尿系感染：

　　所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌;

　　所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类;

　　膀胱炎(3 天)、肾盂肾炎、前列腺炎(急性和慢性)：均有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛);

　　膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎(14 天);

　　膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎(28 天);

　　(七)无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗;

　　(八)肾结核：继发于肺结核(好发于 20-40 岁人群)，附睾结核继发于肾结核;

　　肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物;金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术(闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清;局限病变做部分切除术;两侧肾一个有破坏时切病肾;两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘;)

　　(九)尿路结石：疼痛血尿石

　　草酸钙：最常见;

　　磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关;

　　尿酸结石：不显影;

　　首选检查 B 超，次选 X 线;确诊内镜或腹平片+尿路造影(KUB+IVU);

　　评价肾功能：放射性核素肾显像;

　　治疗：<0.6cm 0.6-2.5cm="" p="">

　　首选手术：经皮肾镜取石;

　　肾癌：来源于肾小管上皮细胞;主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛

　　(腰部钝痛或隐痛)，确诊靠增强 CT，治疗：根治性肾切除。

　　肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血;治疗：切除患肾+切术全长输尿管。

　　膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是 T3 期;典型表现：无痛性全

　　程肉眼血尿，T1 期电切(TURBt)，T2 期膀胱部分切除，T3 期全切;特异抗原：PSA;

　　CA-199 胰腺癌。1 固，2 浅，3 深，4 转

　　前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。

　　睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤(内胚窦瘤)会出现 AFP 升高;

　　肾母细胞瘤：5 岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。

　　(十一)前列腺增生 

　　前列腺增生炎：移行带;

　　前列腺癌：外周带;

　　临床表现：最早：尿频;最特异：进行排尿困难;题眼：饮酒后排尿困难;

　　首选检查：直肠指诊，确诊 B 超。

　　首选治疗药物：保列治，爱普利特;出现尿潴留(残余尿量)首选手术。

　　(十二)肾损伤

　　分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿;

　　肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现;

　　肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿(尿外渗);

　　肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡;

　　球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术;前骑球

　　膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘;后坐盆

　　(十三)隐睾

　　临床表现：阴囊内空虚;

　　治疗：小于 1 岁观察，大于 1 岁首选药物hCG，hCG 无效首选睾丸下降固定术;大于 2岁睾丸切除术。

　　(十四)鞘膜积液：透光试验阳性。

　　透光试验阴性：疝;

　　睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性;

　　精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性;

　　交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。

　　对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。

　　(十五)肾功能不全

　　1.急性肾功能不全

　　肾前性：和血容量有关

　　肾后性：泌尿系统梗阻有关

　　肾实质性：急性肾小管坏死

　　无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠;

　　高钾血症是急性肾衰的死亡原因;

　　心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因;

　　2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上 3 个月;

　　我国：慢性肾炎;国外：糖尿病肾病;

　　(1)临床分期：

　　代偿期：肌酐小于 133umol/L;

　　失代偿期：(氮质血症期)肌酐 133-442umol/L;

　　肾衰竭期：肌酐 442-707umol/L，肾小球滤过率<15ml/min;

　　尿毒症期：肌酐大于 707umol/L;

　　只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰;

　　EPO 促红细胞生成素：肾脏合成，EPO 缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充 EPO;

　　慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病;

　　慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征;

　　首选检查肾活检，治疗首选透析。

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