2021年临床执业医师考试(二试)备考练习题(3)
1. 女,25岁,妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规:HB80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,网织红细胞0.02。为明确诊断,首先应进行的检查是:
A.尿Rous试验
B.粪隐血试验
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coombs试验
E.血清叶酸、维生素B12测定
2. 男,71岁。乏力伴食欲不振半年。查体:贫血貌,心肺腹部未见异常。化验血常规:WBC3.0×109/L,Hb88g/L,Plt75×109/L,MCV122fl,MCH34pg,ret0.04。该患者最可能的诊断是:
A.缺血性贫血
B.慢性病性贫血
C.脾功能亢进
D.巨幼细胞贫血
E.再生障碍性贫血
3. 女,58岁。纳差、上腹部不适3年。胃镜检查示:胃黏膜变薄,皱襞稀疏。血红蛋白86g/L,MCV102fl。该患者应主要补充的维生素是:
A.维生素C
B.维生素A
C.维生素E
D.维生素K
E.维生素B12
4. 男,23岁。头晕、乏力1个月,加重伴鼻出血3天。查体:贫血貌,全身皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常。实验室检查:Hb75g/L,WBC1.2×109/L,Plt15×109/L,网织红细胞0.002。该患者可能的免疫异常是:
A.CD4+T细胞比例降低
B.CD8+T细胞比例增髙
C.TNF水平降低
D.补体降低
E.γδTCR+T细胞比例降低
5. 男,45岁,便血、面色苍白3个月。血常规:Hb60g/L,MCV72fl,MCHC27%,WBC8.0×109/L,Plt138×109/L,网织红细胞0.025。最可能出现的特有临床表现是:
A.皮肤瘀斑
B.匙状甲
C.酱油色尿
D.巩膜黄染
E.肝、脾肿大
参考答案
1.【答案】E。解析:孕期巨幼细胞贫血的主要临床表现为乏力、头晕、心悸以及皮肤黏膜苍白,外周血象为Hb<110g/L,血细胞比容降低,MCV>100fl,MCH>32pg,Plt(血小板计数正常值100~300×109/L)减少,网织红细胞(正常值0.05)减少,根据患者的临床表现和实验室检查,最可能的诊断为巨幼细胞贫血。巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸或维生素B12所引起,因此为明确诊断,首先进行的检查为血清叶酸、维生素B12测定(E对)。尿Rous试验(A错)是慢性血管内溶血的诊断依据。粪隐血试验(B错)是消化道出血的诊断依据。血清铁、铁蛋白测定(C错)是缺铁性贫血的诊断依据。Coombs试验(D错)是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。
2.【答案】D解析:①MCV>100fl就是大细胞贫血,故诊断巨幼红细胞贫血(D对),故本题选D。②缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导致的小细胞贫血。③再生障碍性贫血是正细胞贫血。
3.【答案】E。解析:老年女性患者,既往有纳差、上腹部不适3年病史(慢性胃炎症状)。胃镜检查:胃黏膜变薄,皱襞稀疏(慢性萎缩性胃炎的胃镜表现),Hb86g/L(<90g/L为中度贫血),MCV102fl(>100fl为大细胞性贫血),诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎和B型胃炎,A型胃炎多累及壁细胞,导致内因子分泌减少,VitB12吸收障碍,发生巨幼细胞性贫血,故该患者应主要补充的维生素是维生素B12(E对)。维生素C(A错)缺乏可引起坏血病;维生素A(B错)缺乏可引起夜盲症;维生素E(C错)缺乏可引起轻度贫血;维生素K(D错)缺乏可引起出血。
4.【答案】B。解析:患者青年男性,头晕乏力1月,加重伴鼻出血3天,查体:贫血貌,全身皮肤散在出血点(贫血、出血症状);血常规检查:Hb75g/L(成年男性Hb正常值120~160g/L),WBC1.2×109/L(正常4~10×109/L),Plt15×109/L(正常100~300×109/L),网织红细胞0.002(正常0.005~0.015),提示全血细胞减少,故患者诊断为再生障碍性贫血可能性大。再障患者免疫异常主要表现为外周血及骨髓淋巴细胞比例增高,T细胞亚群失衡,T辅助细胞Ⅰ型(Th1)、CD4+T细胞(A错)、CD8+T抑制细胞(B对)和γδTCR+T细胞(E错)比例增高,T细胞分泌的造血负调控因子如IL2、IFN-γ、TNF明显增多(C错)。补体是存在于正常人血清和组织液中的具有酶活性的蛋白质,与机体免疫调节有关,但再障的免疫异常是骨髓造血微环境的免疫异常,主要引起免疫细胞及其分泌的造血调节因子,而对血清补体无明显影响(D错)。
5.【答案】B。解析:患者中年男性,便血病史(缺铁性贫血的原发病表现),面色苍白(贫血表现),血常规示Hb60g/L(成年男性正常值120~160g/L)、MCV72fl(正常值80~100fl)、MCHC27%(正常值32%~35%),提示小细胞低色素性贫血,网织红细胞0.025(正常值0.005~0.015),计数轻度增高,故可初步诊断为缺铁性贫血。缺铁性贫血的特异性临床表现有精神行为异常、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难、毛发干枯、脱落,皮肤干燥、皱缩,匙状甲(B对)。皮肤瘀斑(A错)多见于出凝血障碍性疾病;酱油色尿(C错)见于血管内溶血,如蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等;巩膜黄染(D错)可见于各类黄疸,如溶血性黄疸、梗阻性黄疸等;肝脾肿大(E错)可见于多种疾病,如肝癌、白血病等。
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