2021年临床执业医师考试医学综合笔试第四单元试题(12)

A2型选择题

56、患者男性，入院诊断为视神经脊髓炎，以下有关实验室检查指标不正确的是( )

A.脑脊液白细胞数正常

B.脑脊液白细胞数升高至1000×106/L

C.脑脊液中Ig指数增高

D.脑脊液压力不高

E.血清出现AQP4-Ig

【答案】B

【解析】脑脊液检查多数压力不高，白细胞数正常或轻度升高(20～200)×106/L，蛋白亦可轻度增高(0.5～1.2g/L)。血清出现AQP4-Ig，则诊断的特异性达85%～100%，敏感性为50%～80%。少数患者可有脑脊液中Ig指数增高或出现寡克隆带，需要与多发性硬化相鉴别。

57、女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑( )

A.脑脓肿

B.脑肿瘤

C.脑膜炎

D.蛛网膜下腔出血

E.脑炎

【答案】D

【解析】1.年轻女性，突发剧烈头痛，无颅内局灶性体征，有颈项强直及脑膜刺激征，CT显示脑池高密度出血影，应诊断为蛛网膜下腔出血。2.脑炎、脑膜炎常慢性起病，CT无脑池出血征象。脑肿瘤和脑脓肿均起病缓慢，脑膜刺激征不重，CT显示颅内占位性病变。

58、男，30岁。两年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论自己，街上行人的举动及电视内容都针对自己，为之心情烦躁，不敢上班，该患者的精神症状最可能是( )

A.影响妄想

B.情感脆弱

C.恐惧症

D.关系妄想

E.焦虑症

【答案】D

【解析】关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对她的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。

59、孟某，18岁，学生。近半年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制。最可能的诊断是( )

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.分离(转换)性障碍

D.强迫症

E.精神分裂症

【答案】D

【解析】强迫症的临床表现主要有强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。强迫观念中强迫怀疑即是对已完成的某件事的可靠性有不确定感。强迫行为可为强迫检查，即反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目或答案是否有错等。故选D。

60、27岁初产妇，妊娠40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生呛咳、呼吸困难、发绀，血压测不到。此时应急措施首选是( )

A.保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管

B.输血

C.静脉缓注罂粟碱90mg

D.静注阿托品1mg

E.立即结束分娩

【答案】A

【解析】本例诊断为羊水栓塞，应立即保持气道通畅，今早实施面罩吸氧、气管插管或人工辅助呼吸，维持氧供以避免呼吸和心搏骤停。

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