临床执业医师医学微生物学第一讲：(3)

　　临床执业医师医学微生物学第一讲：(3)

　　二、内容讲解

　　(十)肠道杆菌

　　同学们应重点掌握：1.肠道杆菌的共同特征(1)形态、染色和结构(2)生化反应的特点

　　2.埃希氏菌属(1)致病性大肠埃希氏菌的种类(2)肠出血型大肠埃希氏菌的血清型及所致疾病

　　(3)大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用

　　3.志贺氏菌属(1)种类、致病物质及所致疾病(2)标本采集、分离培养与鉴定

　　4.沙门氏菌属(1)主要致病菌种类、致病物质、所致疾病及免疫特点

　　(2)肠热症的标本采集及分离鉴定(3)肥达氏试验和结果判断

　　1.肠道杆菌的共同特征

　　(1)形态染色：呈中等大小的杆状，革兰染色呈阴性，多数有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，不形成芽胞。

　　(2)抗原结构：有三种抗原：①菌体抗原(O抗原);②鞭毛抗原(H抗原);③包膜抗原(K、Vi抗原)。

　　(3)生化反应的特点：肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鉴别。

　　2.埃希氏菌属

　　(1)致病性埃希氏菌的种类

　　大多数大肠杆菌为条件致病菌，能产生和携带肠毒素(LT、ST、SLT)、定居因子(CFA-I、CFA-II)、K抗原或类似物质以及带有性菌毛和分泌内毒素者，为致病性大肠杆菌，主要有：①肠产毒性大肠杆菌(ETEC);②肠出血性大肠杆菌(EHEC)，致病物质主要为志贺氏样毒素(SLT);③肠侵袭性大肠杆菌(EIEC);④肠致病型大肠杆菌(EPEC);⑤肠集聚型大肠埃希氏菌(EAEC)。

　　(2)肠出血性大肠杆菌的血清型及所致疾病

　　EHEC的主要血清型是O157：H7，引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎，表现为大量血样便腹泻。在5岁以下的患儿中，易并发溶血性尿毒综合征(HUS)，表现为溶血性贫血，继而发展为急性肾衰竭。

　　(3)大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用

　　大肠杆菌为人和动物肠道寄生菌之一，我国规定，饮用水的卫生标准为每升水的大肠菌群数不得超过3个。

　　3.志贺氏菌属

　　(1)种类、致病物质及所致疾病

　　根据志贺氏菌的O抗原和分解甘露醇的能力，将其分为4群，即痢疾志贺氏菌(A群)，福氏志贺氏菌(B群)，鲍氏志贺氏菌(C群)和宋内志贺氏菌(D群)。该菌属的致病物质主要有菌毛、内毒素和外毒素。菌毛与其侵袭力有关。志贺氏肠毒性外毒素具有霍乱毒素样功能，可引起水样腹泻。该菌属可引起急性及慢性细菌性痢疾。

　　(2)标本采集、分离培养与鉴定

　　标本可采集患者粪便和/或肛拭子。采样后立即接种于GN增菌液中，增菌后转种于SS选择性培养基，再接种于鉴别培养基，再行生化试验和血清学鉴定，以确定菌群和菌型。

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