2012临床执业医师外科学：酸碱平衡失调

　　酸碱平衡失调(acid-base imbalance)

　　(一)酸碱平衡指标(表21-4-1)

　　(二)代谢性酸中毒(metabolic acidosis)

　　1.病因

　　(1)阴离子间隙(anion gap)正常

　　1)[HCO3-]丧失：腹泻、高位肠瘘、胆瘘、胰瘘、输尿管乙状结肠吻合术;应用碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)。

　　2)泌H+功能失常(远曲小管性酸中毒)、HCO3-重吸收障碍(近曲小管性酸中毒)。

　　3)体液中加入HCl。

　　(2)阴离子间隙增大

　　1)体内有机酸形成过多：组织缺血、缺氧产乳酸、丙酮酸增加(乳酸酸中毒);糖尿病、长期不能进食产酮体过多(酮症酸中毒)。

　　2)肾功能不全：内生H+不能排出而积聚。

　　2.病理：直接或间接[HCO3-]减少，血浆中[H2CO3]增多，解离出CO2，使PCO2增高。机体反射性呼吸代偿而加深加快，加快呼出CO2，使PCO2降低;同时，肾小管加速泌H+，使H+排出增加(酸性尿)，NaHCO3重吸收增加，为代偿性代谢性酸中毒。当代偿超限度，酸中毒加剧。

　　3.临床表现：①轻度者常被原发病症状所掩盖;②重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁;③最突出的表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味;④病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷;⑤有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失;⑥病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或体克;⑦尿液一般呈酸性。

    2012临床执业医师外科学：酸碱平衡失调诊断

    2012临床执业医师外科学：酸碱平衡失调治疗

    2012年执业(助理)医师资格考试现场报名汇总

    2012年医师资格考试报考指南

    2012年医师资格笔试考试大纲重新修订

    2012年医师资格考试大纲新改变

网上报名相关：

2012年医师资格考试网上报名入口

2012年执业(助理)医师资格考试网上报名须知

2012年执业(助理)医师资格考试网上报名表填写说明

2012年执业(助理)医师资格考试网上报名流程

2012年执业(助理)医师资格考试网上报名常见问题解答