2013临床医师实践技能考试：呼吸困难的症状及问诊

以下是环球网校医学考试网搜集整理临床执业医师实践技能考试的内容，供大家参考，详细内容如下： 

呼吸困难的症状 

呼吸困难的症状主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。其发生机制的解释是：声带上面较平坦，下面稍向外倾斜，当喉阻塞时患者用力吸气，将声门推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使狭窄的喉腔更为狭窄；呼气时气流冲击声带下面，使之向两侧分开，声门较开大，故表现为吸气困难而呼气基本无碍。 即吸气时呼吸肌非常用力，吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久，体内缺氧，面色青紫，烦躁不安，需要紧急处理 （如气管切开）；否则会危及生命。 

急性喉炎的早期症状常常被家长忽视，以春、夏季节发病多，先有1～2天的伤风感冒，随后出现 “哐、哐、哐”如破竹声咳嗽，有时伴有声音嘶哑。可以有发热。轻症的喉炎有向严重方面发展的可能，所以对出现 “哐、哐、哐”咳嗽声和声音嘶哑时一定要到医院去诊治，在治疗的过程中如果出现上面介绍的 “吸气性呼吸困难”一定要作为急症去耳鼻咽喉科治疗。 

白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕见。 

另一种疾病，称为急性痉挛性喉炎，多数在夜间突然出现破竹声样咳嗽，声音嘶哑伴吸气性呼吸困难，但体温不高，喉部炎症也不明显，次晨自然缓解，到晚上又有发作，可能与过敏或精神紧张有关。 

呼吸困难的问诊 

1.呼吸困难发生的诱因 包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。 

2.呼吸困难发生的快与慢 询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。 

3.呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰竭引起的呼吸困难。 

4.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。