2014年临床执业医师外科学考试辅导：急性乳腺炎

　　2014年临床执业医师外科学考试辅导之急性乳腺炎，环球网校医学考试网搜集整理相关考试内容供广大考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　一、病因

　　1.全身抗感染能力下降

　　2.乳汁淤积：最重要的临床表现：①乳头发育不良;②乳汁过多或婴儿吸乳少;③乳管不通畅。

　　3.细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主要致病菌。

　　●好发人群：哺乳期妇女、产后两个月的妇女(患侧暂停哺乳，健侧不用停止哺乳)

　　二、临床表现

　　局部红肿热痛，形成脓肿;全身有寒战、高热。

　　三、治疗

　　2.脓肿形成后应及时切开引流

　　(1)一般的脓肿：放射状或轮辐状切口

　　(2)靠近乳晕的脓肿：乳晕下缘弧形切口

　　(3)深部(乳房后)脓肿：乳房下缘弧形切口

　　二、乳腺囊性增生病(乳房肿块，与月经周期有关)

　　一、概述

　　好发于25～40岁，一般25-40岁的女性出现乳房胀痛，与月经周期有关，就是考乳腺囊性增生病。

　　二、临床特点

　　●特异性表现：乳房肿块+乳房周期胀痛(与月经周期有关，月前加重，月后缓解)

　　三、治疗

　　随诊观察，不用特殊治疗。

　　三、乳房纤维腺瘤(乳房肿块，与月经周期无关)

　　一、临床特点：

　　好发于18～25岁，乳房肿块+无明显自觉症状，包块增大慢、质韧、边界清楚、易推动、表面光滑

　　二、治疗

　　手术切除是惟一的治疗方法，注意是要完整切除，肿块连同其包膜和周围少量正常腺体组织一并切除，切除组织需做病理检查。

　　四、乳腺癌(●必考点)

　　1、好发于35-40岁以上的女性

　　2、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

　　一、临床表现

　　好发部位：乳房外上象限(所有乳腺疾病都好发于上象限)，乳腺癌来源于乳腺导管上皮及腺泡上皮。

　　二、临床分期

　　1.临床表现

　　(1)酒窝征：累及Cooper韧带(乳房悬韧带/耻骨梳韧带)，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

　　(2)桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

　　(3)乳头回缩凹陷

　　(4)晚期还可以出现铠甲胸

　　●记忆：酒窝征/桔皮征/乳头回缩凹陷=乳腺癌

　　2.特殊类型乳腺癌

　　(1)炎性乳癌=炎症的症状+癌症的症状：恶性程度较高，预后最差。病情进展快，整个乳房出现红肿热痛。

　　(2)湿疹样癌(Paget病)=湿疹+癌症症状：乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。

　　3.临床分期：

　　(1)TNM分期：T：代表肿瘤大小;N：代表淋巴转移;M：代表远处转移

　　T： T代表肿瘤大小

　　T0：原发癌瘤未查出

　　Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)

　　T1：癌瘤长径≤2cm

　　T2：癌瘤长径>2cm，≤5cm

　　T3：癌瘤长径>5cm，炎性乳癌亦属之

　　T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)

　　●记忆：T25(T1≤2;T2：2-5;T3>5)

　　N： N代表淋巴转移

　　N0：同侧腋窝无肿大淋巴结

　　N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动

　　N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连

　　N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移

　　●记忆：N0同侧无、有动溶合、淋巴转移

　　M： M：代表远处转移

　　M0：无远处转移

　　M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移

　　(2)0~Ⅳ分期：

　　根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：

　　0期：TisN0M0;

　　Ⅰ期：T1N0M0;●记忆：只有T1

　　Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0;

　　Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0;●记忆：N≥2或T+N≥4

　　Ⅳ期：●记忆：出现M1的任何TN。

　　三、治疗

　　(一)手术治疗

　　1.经典Halsted乳腺癌根治术：乳房、胸大、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

　　2.扩大根治术：在根治术的基础上同时清除胸骨旁淋巴结，适用于疑有●胸骨旁淋巴结转移(N3)的内侧象限乳腺癌。

　　3.改良根治术：适用于●Ⅰ期Ⅱ期、癌小、无转移的乳腺癌;保留胸大肌或胸大小肌;

　　(二)综合治疗

　　1.术后化疗可改善生存率，应于术后早期应用，治疗期6个周期

　　●记忆：A：阿霉素;C：环磷酰胺;F：氟尿嘧啶;M：甲氨蝶呤;O：长春新碱

　　化疗方案为：CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)、ACMF(阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶);

　　2.内分泌治疗：

　　只要术后雌、孕激素受体(ER、PR)检测阳性，就必须选择内分泌治疗，首选三苯氧胺。

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