2014年临床执业医师外科学考试辅导：恶性肿瘤

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　　一、诊断

　　1.病史特点：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上，但青年癌往往发展迅速。

　　注：恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表肿瘤。

　　2.实验室检查

　　(1)碱性磷酸酶(AKP)升高见于骨肉瘤、肝癌

　　(2)酸性磷酸酶升高见于前列腺癌

　　(3)乳酸脱氢酶升高见于肝癌

　　(4)癌胚抗原(CEA)：结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高，它主要是用于监测肿瘤复发

　　(5)胚胎抗原(AFP)：见于肝癌，还可以见于畸胎瘤

　　(6)抗EB病毒壳抗原的IgA抗体：见于鼻咽癌

　　(7)α-酸性糖蛋白增高：见于肺癌

　　(8)PSA特异抗原：见于前列腺癌

　　恶性肿瘤确诊用病理活检。

　　二、分期与转移

　　1.分期：多采用TNM分期法

　　T：代表肿瘤大小

　　N：代表淋巴转移

　　M：代表远处转移

　　2.转移方式

　　(1)直接蔓延

　　(2)淋巴道转移

　　(3)种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔。

　　(4)血道转移：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺，肺癌可随动脉系统而至全身播散，到骨、脑等。

　　三、治疗和预防

　　1、早期诊断和治疗是提高恶性肿瘤疗效的关键环节。

　　2、良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主，保持边缘的阴性。

　　3、癌症三级止痛阶梯治疗方案从小剂量开始，视止痛效果渐增量。

　　(一)手术切除：是目前治疗肿瘤最有效的办法

　　(二)化学疗法

　　目前已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。

　　●化疗效果较好歌诀：原(精原细胞癌)来急性(急性淋巴细胞白血病)淋巴(淋巴瘤)容(绒癌)易化疗治愈。

　　药物分类：

　　(1)细胞毒素类药物(烷化剂)：如环磷酰胺(骨髓抑制)、氮芥

　　(2)抗代谢类药：如5-氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。

　　(3)抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素(常引起心脏毒性)、争光霉素、更生霉素等。

　　(4)生物碱类：长春新碱(常引起周围神经炎)、顺铂(肾毒性)

　　●口决：细胞毒胺芥

　　代谢嘧啶苷

　　霉素抗生素

　　生物长春碱

　　(三)放射治疗

　　(1)高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、多发性骨髓瘤、性腺肿瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。

　　(2)中度敏感：鳞癌、

　　(3)低度敏感 腺癌、骨肉瘤等。

　　●放射治疗的副反应：抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少;皮肤粘膜改变及胃肠道反应等。

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