2014年临床执业医师内科学考试辅导：心脏猝死的病因和病理改变

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　　以下列举了几种可以引起猝死的心血管疾病。其中冠状动脉心脏病(冠心病)占半数以上。对于冠心病猝死的机制、诱因、防治等研究资料较多，本节将主要论及这方面的问题。其他原因的心脏猝死发生率较少，研究不够详尽，已知的病理生理与冠心病猝死相似。

　　一、先天性心脏异常

　　1.先天性窦房及房室传导系统病变

　　2.房室旁路(预激综合征)伴发快速性心律失常

　　3.先天性(家族性)长Q-T间期综合征

　　二、其他心脏病

　　1.心肌炎，急性

　　2.心肌病，尤其是肥厚性心肌病

　　3.原发性传导系统的退行性病变

　　4.冠状动脉病

　　急性心肌梗死

　　慢性供血不足

　　心脏破裂

　　5.心脏瓣膜病，如二尖瓣脱垂，主动脉瓣狭窄

　　三、心脏肿瘤

　　四、心包填塞

　　尸检材料示猝死者多有严重的冠状动脉粥样硬化性狭窄。在169例猝死者，管腔狭窄程度 ≥75%，而涉及3支动脉者占103例(61%)，涉及1～2支50例(30%)，不及75%狭窄者仅9%，Bashe等121例猝死中有陈旧性心肌梗死者70例(57%)，陈旧性合并新鲜病变38例(31%);只有新鲜病变仅15例(12.4%)，尚有36例(29.8%)无心肌梗死病变。临床资料与病理所见一致，在抢救生存的患者中心电图示急性心肌梗死改变者不及20%.Cleveland诊所追查500例轻度及无冠脉病病人，按年?1000人口计，即使冠脉狭窄≤50%，其猝死机率高于无冠脉病者10倍。

　　病理资料说明冠心病猝死多发生于严重狭窄的患者，然而不等同于心肌梗死，更不是急性心肌梗死。因此在预防和治疗上是不同的。

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