2014年临床执业医师内科学考试辅导：急性肾衰竭的临床表现和实验室检查

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　　急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死(ATN)。

　　1.临床表现：临床病程典型可分为三期：

　　(1)起始期：此期患者常遭受一些已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等。

　　(2)维持期：又称少尿期，典型者7～14天，长至4～6周，出现一系列尿毒症表现：

　　1)急性肾衰竭的全身并发症

　　①消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐等，严重者可发生消化道出血。

　　②呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。

　　③循环系统症状：高血压、心力衰竭、肺水肿、心律失常等。

　　④神经系统症状：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

　　⑤血液系统症状：出血倾向及轻度贫血现象。

　　⑥感染。

　　⑦多脏器功能衰竭，死亡率可高达70%.

　　2)水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　①代谢性酸中毒。

　　②高钾血症。

　　③低钠血症。

　　(3)恢复期：尿量逐渐增多，每日可达3000～5000ml，持续1～3周或更长。

　　2.实验室检查

　　(1)血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L;或在24～72小时内血肌酐值相对增加25%～100%者即可诊断急性肾衰竭。

　　(2)影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助。

　　(3)肾活检：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因(肾缺血或肾毒素)的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。这些包括了肾小球肾炎，系统性血管炎，急进性肾炎及急性过敏性间质性肾炎。

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