2014年临床执业医师外科学考试辅导：淋巴结

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　　1.正常淋巴结

　　淋巴结是人体重要的免疫器官，分布于全身。分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结很小直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，因此浅表淋巴结正常不易触及。

　　2.淋巴结肿大的常见原因

　　(1)感染：病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。

　　(2)肿瘤：造血系统肿瘤，如淋巴瘤、白血病等;其他恶性肿瘤转移至淋巴结。

　　(3)变态反应和结缔组织病：血清病、系统性红斑狼疮等。

　　(4)原因不明：如结节病。

　　3.浅表淋巴结的触诊

　　(1)触诊方法与顺序

　　为了避免遗漏，应按一定顺序(由上到下，由前到后)检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(包括颌下与颏下)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、奈窝等。

　　(2)触诊内容

　　发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

　　4.临床意义

　　(1)局部淋巴结肿大

　　①非特异性淋巴结炎：某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等。

　　特点：急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软。慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。

　　②淋巴结结核：常见颈部淋巴结结核。多发性质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。

　　③恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，肿大的淋巴结无痛、质硬，与周围组织粘连。

　　(2)全身性淋巴结肿大

　　淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。

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