临床执业医师实践技能考试辅导：气管内插管术

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　　1、目的及用物准备

　　(1)目的：气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。

　　(2)用物准备：

　　①常规消毒治疗盘1套。

　　②清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管(带套囊)、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。

　　③其他用物。吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。

　　2、操作与护理及注意事项

　　(1)操作护理：

　　①对清醒病人施行插管术，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心理取得合作。

　　②协助病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，先用局麻药在舌根部和咽部进行喷雾，待1-2分钟后，在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉，或将麻药直接注入上段气管内。

　　③全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。

　　④对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，食指抵住上门齿，以开启口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体稍向左推开，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管(内放导芯)通过声门插入气管，拔出导管芯，放入牙垫，退出喉镜。试听两肺呼吸音，以确定是否插入气管。位置适当后，用宽胶布将导管与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上。 ⑤向气管导管前端的套囊注入适量空气(约3-5ml)，用止血钳夹闭，使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物流入气管。

　　⑥接上呼吸机、心电监护器。密切观察病情。48小时后，病情不见好转可行气管切开。

　　(2)注意事项：

　　①插管用物均应经过消毒才能使用。

　　②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮。

　　③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。

　　④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过30秒，必要时予吸氧后再吸引。

　　⑤留管时间不宜过长，一般不超过48小时，以免引起喉头损伤或水肿。

　　⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多 ，以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。

　　⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。

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