临床执业医师专业综合例题解读：原发性高血压的并发症

　　原发性高血压的并发症是医师资格专业综合考试大纲要求掌握的知识点，属于心血管疾病的相关知识。下面环球网校医学考试网搜集整理帮助大家复习，希望对大家有所帮助。

　　(1)高血压危象：血压急剧上升，舒张压持续≥130mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。分为高血压急症和高血压亚急证。

　　1)高血压急症：指血压显著升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压。

　　2)高血压亚急症：

　　舒张压持续≥130mmHg;视力模糊、视乳头水肿;

　　肾脏损害如持续蛋白尿、血尿与管型尿等。

　　①急进型高血压：即视网膜病变(III级眼底)。

　　②恶性高血压：出现视乳头水肿(IV级眼底)并有无视乳头水肿。

　　急进型和恶性是同一发病过程的不同阶段，区别在于眼底。

　　临床上将高血压性眼底分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。

　　Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。

　　Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。

　　Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显著动脉硬化;血压持续很高，有心、肾功能损害。

　　Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。

　　(2)高血压脑病：短时间血压急剧升高(舒张压持续≥130mmHg)，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿(本质)颅内压增高(头痛，呕吐)

　　治疗：首选硝普钠，近年来推荐硝酸甘油静滴，起效快，副作用少。

　　(3)脑血管病：脑出血、脑血栓形成、TIA等。高血压最严重的病变时脑出血。

　　(4)主动脉夹层：特点：剧痛，心动过速，血压升高，伴有虚脱表现。

　　例题：

　　男。40岁。近10年来血压升高。血压最高为21.3/14.5kPa(160/110mmHg)，尿常规(-)。眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室增大。应考虑诊断

　　A.急进行高血压

　　B.高血压病Ⅱ期

　　C.高血压病Ⅲ期

　　D.高血压危象

　　E.高血压脑病

　　正确答案:B

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