环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编：基础和专业训练（2）

　　临床执业医师综合笔试复习精编之基础和专业训，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　循环

　　1.引起心脏性猝死最主要的病因是

　　A.心肌疾病

　　B.主动脉瓣严重狭窄

　　C.冠心病

　　D.二尖瓣脱垂

　　E.预激综合征

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为记忆题。

　　虽然本例所列的心脏病都可能发生心脏性猝死，在心脏性猝死中，由冠心病及其并发症所致者最多，故正确的答案是C，冠心病。

　　2.冠心病心绞痛发作的典型部位是

　　A.咽部

　　B.心前区

　　C.心尖部

　　D.剑突下

　　E.胸骨体中上段之后

　　标准答案：E

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为记忆题。

　　冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。

　　3.属于洋地黄禁忌证的是

　　A.扩张型心肌病

　　B.肥厚梗阻型心肌病

　　C.缺血性心肌病

　　D.急性心肌炎

　　E.风湿性心脏病

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题为理解和应用题。

　　洋地黄为正性肌力药。在肥厚梗阻型心肌病时，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，因而加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。

　　4.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

　　A.心率明显增快

　　B.心律显著不齐

　　C.胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律

　　D.胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音

　　E.肺动脉瓣区第二心音明显亢进

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律，由于舒张期右心室充盈，血液冲击衰竭的右心室壁发生震动产生。与左心衰竭时闻及左心室舒张期奔马律的临床意义一样。右心衰竭时如合并肺动脉高压可以有第二心音亢进，如合并三尖瓣相对性关闭不全，可闻及胸骨左缘3～4肋间的收缩期杂音，但均不是有心衰竭的特异性体征。

　　5.不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

　　A.先有发热，然后出现心悸、胸闷

　　B.恶心、呕吐等消化道症状

　　C.可合并各种心律失常

　　D.常出现器质性心脏杂音

　　E.心动过速与发热程度常不平行

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题为理解题。

　　不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是“常出现器质性心脏杂音”，急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。

　　病毒性心肌炎可先有发热，然后出现心悸、胸闷，可合并各种心律失常。病毒感染时可出现恶心、呕吐等消化道症状。病毒性心肌炎时心动过速与发热程度常不平行，即发热程度很轻，可是心动过速较明显。D(即常出现器质性心脏杂音)不会在急性病毒性心肌炎中见到。

　　6.下列心脏杂音的产生机制，正确的是

　　A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

　　B.随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大

　　C.没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音

　　D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强

　　E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

　　标准答案：A

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题为理解题。

　　心脏杂音产生的机制：①血流速度加快;②瓣膜或血管狭窄;③有异常通道及瓣膜关闭不全。

　　本题中提出血液黏稠度增加，可产生心脏杂音或血流减慢时产生杂音是不正确的;瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强也是不正确的，瓣口严重狭窄时，杂音反而减轻。动脉壁局限性扩张，血流速度减慢而不产生杂音显然不是杂音产生的机制，故本题正确答案应该是A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音。

　　7.洋地黄中毒的最常见心电图变化是

　　A.室性期前收缩

　　B.ST-T呈鱼钩样改变

　　C.Q-T间期缩短

　　D.心房颤动

　　E.房室传导阻滞

　　标准答案：A

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为记忆题。

　　洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩，其称为交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。ST-T呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。洋地黄中毒可出现房室传导阻滞，但不比室性期前收缩多见。

　　8.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是

　　A.静脉推注利多卡因

　　B.静脉推注胺碘酮

　　C.同步电复律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.颈动脉窦按摩

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题为解决问题，治疗题。

　　室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是C，同步电复律。药物利多卡因和胺碘酮可以用来作为药物复律治疗室性心动过速，但药物复律慢，而且不一定成功。在严重血流动力学障碍时不宜使用。回答本题时要注意严重血流动力学障碍的条件，为了迅速纠正这一严重情况，必须采用立即终止室速的治疗措施。颈动脉窦按摩无效，人工起搏超速抑制很少用。

　　9.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

　　A.疼痛多在睡眠中发生

　　B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

　　C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可{发

　　D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

　　E.疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上

　　准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题为鉴别诊断症状的识别题。

　　心绞痛可以在睡眠中发生，常认为是由于回心血量增多，使室壁张力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的劳力性心绞痛发生在劳累时，运动或情绪激动引起心肌耗氧量增加时可发生心绞痛。病情加重变得不稳定时可在休息时发生心绞痛，并且持续时间达30分钟以上。心绞痛发作时含硝酸甘油，3～5分钟内缓解。以上均是支持心绞痛诊断的临床表现，唯有反复出现局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒钟，不是心绞痛的症状，刺痛性质和持续2～3秒钟均不支持心绞痛症状。

　　10.导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因是

　　A.心源性休克

　　B.心力衰竭

　　C.心律失常

　　D.心脏破裂

　　E.肺栓塞

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题是理解题。考查学生对导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因的掌握情况。

　　心源性休克、心力衰竭、心律失常、心脏破裂和肺栓塞均是导致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小时内的主要死亡原因是心律失常，特别是室性心动过速和心室颤动。因此答案是C。

　　11.最易引起房室传导阻滞的是急性

　　A.前壁心肌梗死

　　B.下壁心肌梗死

　　C.侧壁心肌梗死

　　D.后壁心肌梗死

　　E.广泛前壁心肌梗死

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题为理解题。

　　在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。因为下壁心肌梗死时堵塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。本题回答有困难的原因是对房室结动脉供血的解剖不清楚。

　　12.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

　　A.肺毛细血管破裂

　　B.合并肺结核

　　C.急性肺水肿

　　D.支气管静脉破裂

　　E.合并支气管扩张

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题为理解题。

　　风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，突然发生大咯血是由于支气管静脉破裂。二尖瓣狭窄时，左心房压升高，肺静脉压升高，肺-支气管静脉侧支，可造成支气管静脉破裂，大咯血这种情况发生在病程的早期，肺循环阻力不高时。当肺循环阻力增加时，大咯血症状消失。

　　13.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

　　A.感染性心内膜炎

　　B.风湿性心脏病

　　C.先天性二叶主动脉瓣

　　D.梅毒性主动脉炎

　　E.主动脉瓣黏液样变性

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题为理解题。

　　不是由主动脉瓣病变引起的主动脉瓣关闭不全的疾病是梅毒性主动脉炎。因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性二叶主动脉瓣和主动脉瓣黏液样变性均是主动脉瓣病变所致主动脉瓣关闭不全。唯独梅毒性主动脉炎是主动脉炎症性疾病，导致主动脉扩张，发生相对性主动脉瓣关闭不全，并非主动脉瓣本身的病变。

　　14.心电图P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，最可能的诊断是

　　A.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.一度房室传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为记忆性概念题。

　　本题患者的心电图特征为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室。如此周而复始，表现为数个P波，有一个P波未能下传心室，可能形成3:2或5:4传导，显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞时P-R间期固定，不会逐渐延长。

　　15.属于正确的胸外心脏按压方法是

　　A.背部垫以硬板

　　B.按压部位在左锁骨中线第5肋间

　　C.按压次数约60～80次/分

　　D.使胸骨下陷l～2cm

　　E.每按压5次后进行人工呼吸2次

　　标准答案：A

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：胸外心脏按压，在复苏中是非常重要的，必须准确掌握。

　　若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分钟。每按压30次后进行人工呼吸2次。

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