环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编：基础和专业训练（3）

　　临床执业医师综合笔试复习精编之基础和专业训，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　呼吸

　　1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.卧床休息、低盐饮食

　　B.使用小剂量强心剂

　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.积极控制感染和改善呼吸功能

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本试题属于理解试题，理解了肺心病心力衰竭的主要原因及机制，才能获得问题的正确解决。

　　肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通气功能下降而致低O2和CO2潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此关键是积极控制感染和改善呼吸功能(E)。它不同于冠心病、风湿性心脏病等，因此选择D是不正确的。

　　2.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动

　　A.痰涂片找到抗酸杆菌

　　B.X线胸片病灶扩大

　　C.病灶边缘模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，边界清楚

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：本试题属于临床理解判断题，但实际上是考核肺结核在什么情况下需要抗结核治疗，什么情况下不需抗结核治疗。考生多能掌握，且区分度较好。

　　3.肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

　　A.痰菌阴转

　　B.症状消失

　　C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清结核抗体阴性

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本试题属于问题解决题，考核肺结核临床治疗效果的金标准。

　　临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。临床判断中容易选B，这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关，因此在答题时需要认真推敲。

　　4.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，对病因诊断最有价值的诊断是

　　A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌

　　B.查瘤细胞

　　C.需氧菌和真菌培养

　　D.厌氧菌培养

　　E.找寄生虫卵

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本试题属于记忆试题，考核具有臭味甚至奇臭无比，是厌氧菌感染分泌物的特点，考生错误选择较多的是A，而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。

　　5.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

　　A.低浓度持续吸氧

　　B.高浓度吸氧

　　C.正压机械通气

　　D.呼气末正压通气

　　E.应用糖皮质激素

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本试题属于理解及问题解决试题。

　　成人呼吸窘迫综合征是由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损引起间质和肺泡水肿，小气道陷闭，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，导致低氧血症。呼气末正压通气则可克服小气道及肺泡萎陷，促进肺泡及间质水肿消退，提高肺的顺应性，从而解决低氧问题。而选择A持续低浓度吸氧则不能解决以上问题达到治疗效果，说明考生对ARDS发病机制不清楚。

　　6.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

　　A.PaCO2低于正常

　　B.残气量/肺总量>40%

　　C.第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%

　　D.最大通气量低于预计值的80%

　　E.潮气量低于预计值的80%

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题是理解判断和记忆试题。

　　阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端――呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性减退、过度膨胀，充气和肺容量增大。由于气道阻塞，呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，所以残气/肺总量>35%作为诊断标准。选择C的考生错误在于阻塞性肺气肿多由于气道阻塞引起，但具有气道阻塞不见得均合并有肺气肿，而FEV1/FVC<60%，只能说明有肺泡阻塞。

　　7.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L)，其酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：此题为理解判断题。pH<7.35说明是失代偿酸中毒。进一步分析PaCO2>75mmHg，PaO2<60mmHg，说明患者为Ⅱ型呼吸衰竭，故可考虑呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭根据代偿公式HCO3-=24+△PaCO20.35=36mmol/L，而27.6mmol/L远低于代偿结果，且BE为一5mmol/L，说明合并有代谢性酸中毒，所以答案C是正确的，选择E说明考生对血气和酸碱平衡的理解还未真正掌握。

　　8.呼吸衰竭的血气诊断标准是

　　A.动脉血氧含量低于9mmol/I，

　　B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

　　C.pH<7.35

　　D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg

　　E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：此题实际是考核呼吸衰竭的概念和血气分析的诊断标准，只要PaO2<60mmHg即可诊断呼吸衰竭即T型呼吸衰竭，选择E是正确的。由于CO2的弥散是O2的21倍，当PaCO2>50mmHg，一定有PaO2的下降，(除非吸O2状态)，若此时才诊断呼吸衰竭，势必将Ⅰ型呼吸衰竭漏诊，因此，选择D是错误的。

　　9.对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断

　　最有意义的辅助检查是

　　A.血常规

　　B.肺功能

　　C.胸部X线

　　D.动脉血气分析

　　E.高分辨胸部CT

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题属理解判断题，难度适中。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。

　　(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案。

　　(2)COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A。

　　(3)胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E。

　　(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断的依据，故可排除D。

　　10.在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是

　　A.缺氧

　　B.肺血管重塑

　　C.血容量增多

　　D.血液黏稠度增加

　　E.肺小动脉管壁增厚

　　标准答案：A

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题属理解判断题，有一定难度。考查考生对漫性肺心病发病机制基本理论的理解。

　　(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，但部分缺氧通过氧疗是可以改善的，如在肺心病急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，甚至可恢复到正常范刚，敝A为正确答案。

　　(2)肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍，从而导致肺动脉高压，这种慢性结构的改变是难于纠正的，而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类，故可排除B、E。

　　(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺动脉高压形成中，往往多由慢性缺氧后失代偿而形成的继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，也是难于纠正，占女可排除C、D。

　　11.有关支气管哮喘基本概念的描述不对的是

　　A.哮喘的特征是具有不完全可逆气流受限

　　B.AHR是哮喘患者的共同病理生理特征

　　C.哮喘的本质是气道的慢性炎症

　　D.哮喘患病率儿童高于青壮年

　　E.哮喘通过防治可以临床控制

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题属定义理解：判断题，为中等难度。考查考生对支气管哮喘的有关基本概念的理解。

　　(1)哮喘和COPD都可有气流受限，是否有气流受限取决于各种细胞的生物特性，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的，而参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分，因而哮喘所致气流受限是可逆的。参与COPD炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，中性粒细胞、巨噬细胞主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。故A为正确答案。

　　(2)为了合理的防治支气管哮喘，世界各国的哮喘防治老师共同起草，并不断更新了GINA，GINA也已经成为防治哮喘的重要指南，B、C、D、E均符合指南内容，故可排除。

　　12.有关支气管扩张的治疗措施不正确的是

　　A.恰当体位引流

　　B.轮换使用抗生素

　　C.禁用支气管扩张剂

　　D.积极治疗基础疾病

　　E.大咯血可考虑外科手术

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题属基本理论应用判断题，有一定难度。考查考生对支气管扩张治疗基本理论的理解。

　　(1)由于支气管扩张发病的主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，因此，抗感染、基础疾病以及体位引流的治疗措施是必不可少的，故A、B、D答案可排除。

　　(2)大咯血时，尤其是内科治疗无效的，需考虑外科治疗，故E答案也可排除。

　　(3)支气管扩张剂可改善气流受限，同时还可协助清理气道分泌物，因此不能作为禁用药，故C为正确答案。

　　13.无感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.肺炎克雷伯杆菌

　　C.流感嗜血杆菌

　　D.肺炎链球菌

　　E.大肠埃希菌

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。

　　由于本题限定对象为无高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主要病原体，故D为唯一正确答案，其他则可排除。

　　14.下列肺炎中，一般不会发生感染中毒性休克的是

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.绿脓杆菌肺炎

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题是理解题。考查学生对不弓起感染中毒性休克肺炎的理解情况。

　　肺炎重度感染常可发生休克，但肺炎王原体肺炎一般均不重，肺炎支原体的致病一时不是因其毒性太大，而是可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关，所以肺热支原体肺炎不会发生感染中毒性休克。

　　15.有感染高危因素的院内肺炎病原体jjI在首位的是

　　A.大肠埃希菌

　　B.肺炎链球菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.肺炎克雷伯杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：本题属基本理论理解判断题，较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。

　　由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎患者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故E为唯一正确答案，其他则可排除。

　　16.有关吸人性肺脓肿发病机制的描述不正确的是

　　A.病原体经口、鼻、咽腔吸人致病菌

　　B.病原体多为厌氧菌

　　C.吸入物易进入右肺

　　D.仰卧位时易进入左肺

　　E.脓肿常为单发

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题属理解判断题，较容易。考查考生对吸人性肺脓肿发病机制的理解。

　　(1)由于各种原因所致意识障碍，或极度衰竭、全身免疫力与气道防御清除功能下降时，均可出现误吸，而口、鼻、咽腔多寄存有厌氧菌，因此误吸人的病原菌常为厌氧菌，且右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺，致病时常单发，故按题意A、B、C、E均可排除。

　　(2)由于解剖学的特点，仰卧位时，多Ⅱ吸入右上叶后段或下叶背段，而左肺狭长，是难于吸入的，因此D为正确答案。

　　17.有关继发型结核发生的描述不正确的是

　　A.继发型结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染

　　B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病

　　C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病

　　D.继发型结核病痰涂片均为阳性

　　E.继发型结核病有传染性

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题属理解判断题，中等难度。考查考生对继发型结核发生的理解。

　　(1)人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速Ⅱ及收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发型结核可以内源性复发的基础，但也是可以外源性重染。同时由于继发型结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故A、B、C、E答案均可排除。

　　(2)由于继发型肺结核的起病时问快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此D为正确答案。

　　18.以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血

　　A.有肝炎史10余年

　　B.上腹痛伴呕吐咖啡样物

　　C.蜘蛛痣

　　D.脾大

　　E.移动性浊音阳性

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本试题属对临床知识进行分析判断的试题。

　　食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎肝硬化，因此支持肝炎肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。本试题A、C、D、E四项均支持肝炎后肝硬化诊断，而B不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂出血一般是鲜血而不是咖啡样物，亦不伴上腹痛，因此属不支持之项，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物(B)。本试题难度中等。答题错误的原因是对食管静脉曲张破裂出血的典型表现认识不够。对食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝炎后肝硬化门脉高压基础上认识不够。

　　19.消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，以下所选药物中哪种是错误的

　　A.氢氧化铝

　　B.阿托品

　　C.丙谷胺

　　D.雷尼替丁

　　E.奥美托唑

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本试题是以理解和记忆为主的临床应用试题。

　　降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抗分泌药。抗分泌药有组胺H2受体阻断药、抗胃泌素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂。雷尼替丁(D)、丙谷胺(C)、阿托品(B)、奥美拉唑(E)，分别为以上四种抗分泌药物。唯有氢氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药，故不属于抑制胃酸分泌的药物。所以本题答案为氢氧化铝(A)。

　　本题难度中等，答题错误的原因系对降低胃内酸度药物的药理作用未能理解或记忆不准确。

　　20.降低胃内酸度最有效的药物是

　　A.H2受体拮抗剂

　　B.含铝抗酸剂

　　C.抗胆碱能药物

　　D.质子泵抑制剂

　　E.胃泌素受体拮抗剂

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本试题与上题所考知识点相同。只是将具体药物改为某几类药物。在这5类药物中，质子泵抑制剂(D)对胃壁细胞分泌胃酸抑制作用最强。因此是降低胃内酸度最有效的药物，故本题答案为D。

　　21.消化性溃疡最常见的并发症为

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.幽门梗阻

　　D.癌变

　　E.瘘管形成

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本试题属对临床表现比较记忆的消化性溃疡最常见的并发症是出血(B)，这是临床大量病例总结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利临床诊断及处理。

　　本试题难度适中。回答错误的原因属于对这方面的知识了解、记忆不够准确。

　　22.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大

　　A.血清淀粉酶增高

　　B.血钙降低

　　C.血清正铁血红蛋白阳性

　　D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色淤斑

　　E.发病后很快出现休克

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本试题属临床基本概念试题，考核关于急性胰腺炎的分型问题。

　　急性胰腺炎可分为水肿型及出血坏死型，虽然后者早期诊断较困难，但有以下表现时，应考虑拟诊：①全腹剧痛及出现腹肌强直，腹膜刺激征;②休克(E);③血钙<2mmol/L，(B);④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;⑤与病情不符的血尿淀粉酶突然下降;⑥肠鸣音显著减弱，肠胀气等麻痹性肠梗阻表现;⑦两胁皮肤青紫(Grey―Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)(D);⑧正铁血红蛋白阳性(C);⑨肢体出现脂肪坏死;⑩消化道出血;⑩低氧血症;⑥白细胞>18109/L，血BUN>14.3mmol/L，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)等。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本题正确答案为血清淀粉酶增高(A)。

　　本试题难度适中。错误选择为C，其次为B，系考生对急性胰腺炎的分型依据，以及对辅助检查结果的意义掌握不够所致。

　　23.肠结核最好发的部位是

　　A.直肠、乙状结肠

　　B.降结肠

　　C.横结肠

　　D.升结肠

　　E.回盲部

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本试题属临床基本知识了解与记忆的试题，考查肠结核的病理。

　　肠结核主要好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。所以本题正确答案为回盲部(E)。

　　本试题难度适中。一般考生对肠结核临床表现较为重视，但易忽略肠结核的病理，回答错误的原因为对肠结核好发部位了解不够或记忆不准确。

　　24.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是

　　A.黏液便

　　B.糊状便

　　C.稀水样便

　　D.黏液脓血便

　　E.蛋花汤样便

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：此题是记忆题。考查学生对典型溃疡性结肠炎患者粪便特点的掌握情况。

　　溃疡性结肠炎患者绝大多数都有腹泻，腹泻主要与炎症导致结肠对水钠吸收障碍及结肠运动功能障碍有关，粪便中的黏液脓血便则为炎症渗II、黏膜糜烂及溃疡所致，所以黏液脓血便是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。而其他四个备选答案均不是典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点。

　　25.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的

　　A.腹痛―便意一便后缓解

　　B.左下腹有压痛

　　C.常有腹胀

　　D.易形成肠瘘

　　E.可有发热

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本试题属对临床基本知识进行分析判断试题，考查溃疡性结肠炎的临床表现。

　　溃疡性结肠炎的临床表现有：①腹泻，黏液血L便或脓血便;②轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛一便意一便后缓解(A);③其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C);④体征：常存在左下腹压痛(B);⑤全身症状：出现在中重患者，可有发热(E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见.因此“易形成肠瘘”(D)不是溃疡性结肠炎的临床表现。

　　本试题难度适中。一般考生对溃疡性结肠炎的主要临床表现：腹泻、腹痛较为重视，而忽视全身症状及其他症状，特别是与病理有关的临床表现，选择C、E考生即是如此。而回答A、B者，对溃疡性结肠炎的临床表现未掌握，作出随意选择。

　　26.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于

　　A.轻中度病例

　　B.重度病例

　　C.中毒性巨结肠

　　D.激素治疗无效者

　　E.顽固病例

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本试题属临床基本知识记忆型题。考核溃疡性结肠炎治疗问题。

　　氨基水杨酸制剂，柳氮磺胺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该类药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有好转至中度以下者。对氨基水杨酸治疗效果不佳的患者应使用糖皮质激素。重型活动期、对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例应使用免疫抑制剂。中毒性巨结肠和内科治疗无效的慢性病变，需手术治疗，故正确答案是轻中度病例(A)。

　　本试题难度适中。回答错误的原因是对溃疡性结肠炎的不同治疗方法的指征没有很好的掌握。

　　27.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.门静脉压力增高

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多

　　E.抗利尿激素分泌过多

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题属临床基本概念试题，考查考生对肝硬化腹水成因的掌握情况。

　　肝硬化腹水形成的因素为：①门静脉压力增高>300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔(A);②低白蛋白血症：白蛋白低于30g/l_.时，血浆胶体渗透压下降，致血液成分外漏(C);③淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔(D);④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E);⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶―一激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　肝硬化醛固酮增多是继发而不是原发，原发性醛固酮增多(B)在腹水成因中是错误的，因此正确答案是B。

　　本题难度中等。错误的原因主要是：①对肝硬化腹水成因认识不够;②对继发性与原发性醛固酮增多认识不够。

　　28.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

　　A.齿龈出血

　　B.脾大

　　C.黄疸

　　D.水肿

　　E.肝掌

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本试题属临床基本知识及概念方面的试题，考核肝硬化肝功能减退临床表现。肝硬化患者肝功能减退时可有：①胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高而出现黄疸(C);②由于蛋白合成功能减退导致血浆蛋白减低而出现水肿(D);③肝功能减退时，凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍，从而出现齿龈出血(A);④由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高，从而出现肝掌(E)。但脾大是肝硬化门脉高压的表现，并非肝功能减退的表现，所以本试题正确答案为脾大(B)。

　　本试题较难。错误的主要原因是受试者对肝脏的主要功能有哪些和肝功能减退时有哪些变化以及相应的临床表现认识不够。

　　29.下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

　　A.中毒性巨结肠

　　B.直肠结肠出血

　　C.癌变

　　D.多发性瘘管

　　E.急性肠穿孔

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本试题为临床基本知识分析型题，考核溃疡性结肠炎并发症。

　　急性溃疡性结肠炎可发生中毒性巨结肠(A)、直肠结肠大出血(B)、癌变(C)及肠穿孑LcE)等。但由于溃疡性结肠炎与克罗恩(克隆)病的病理改变不同，所以很少并发瘘管形成。本题正确答案为多发性瘘管(D)。本试题较难。本题除考虑溃疡性结肠炎并发症外，还需考虑到溃疡性结肠炎病理过程。最多的错误选择是中毒性巨结肠(A)，可能的原因为：①审题不仔细，未注意“不是”二字;②对溃疡性结肠炎这一疾病不够熟悉，对本病及其并发症认识不够。

　　30.在我国，引起肝硬化的主要病因是

　　A.肝静脉阻塞综合征

　　B.酒精性肝病

　　C.药物性肝炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.自身免疫性肝病

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：为理解记忆题，考核对肝硬化病因的理解和记忆。

　　肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见;西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

　　31.对肝硬化诊断最有价值的病理改变是

　　A.肝细胞变性和坏死

　　B.肝内纤维组织增生

　　C.肝细胞结节性再生

　　D.胆管非化脓性炎症

　　E.肝内假小叶形成

　　标准答案：E

　　试题难度：中等

　　认知层次：记忆

　　解析：为记忆性试题，考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。

　　肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性冉生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

　　32.最符合肝硬化腹水改变的是

　　A.腹水比重1.010，细胞总数200106/L，白细胞分类：N45%，L55%，蛋白定量15g/L，ADA正常

　　B.腹水比重1.022，细胞总数12000106/L，白细胞分类：N92%，L8%蛋白定量40g/L，ADA正常

　　C.腹水比重1.014，细胞总数500106/L，白细胞分类：N80%，L20%，蛋白定量27g/L，ADA正常

　　D.腹水比重1.018，细胞总数800106/L，白细胞分类：N30%，L70%，蛋白定量30g/L，ADA升高

　　E.腹水比重1.020，细胞总数5000106/L，白细胞分类：N60%，L40%，蛋白定量35g/L，ADA正常

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题属于解释类试题，考点为如何

　　通过腹水检查判断产生腹水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表。

　　表漏出液与渗出液的鉴别要点

　　肝硬化腹水的性质为漏出液，上述各项中仅A项完全符合漏出液改变，B项为典型的化脓性腹膜炎改变，D项更符合结核性腹膜炎的腹水改变，C、E符合渗出液改变，故答案为A。

　　33.不属于新生儿生理性黄疸典型临床表现的是

　　A.生后第三天出现皮肤、巩膜黄染

　　B.生后第10天黄疸基本消退

　　C.精神状态和食欲良好

　　D.ALT30U，AST28U

　　E.总胆红素105μmol/L，结合胆红素67μmol/L

　　标准答案：E

　　试题难度：难

　　认知层次：综合应用

　　解析：本题属于临床综合应用题。考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。

　　新生儿生理性黄疸多于生后2～5天开始.1～2周自然消退。临床特点为一般情况良好、不伴发其他症状，以血清非结合胆红素升高为主，该题E项显示胆红素升高，以结合胆红素升高为主，不符合新生儿生理性黄疸的临床特点，故答案为E。

　　34.以下检测方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染

　　A.胃黏膜组织染色

　　B.快速尿素酶试验

　　C.幽门螺杆菌培养

　　D.13C或14C尿素呼吸试验

　　E.血清幽门螺杆菌抗体测定

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：此为理解简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查――HP检测。

　　胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、13C或14C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是E。

　　35.上消化道大出血时，以下不能判定有继续出血或再出血的是

　　A.反复呕血

　　B.充分补液输血而周围循环衰竭的表现无改善

　　C.血红蛋白浓度进行性或再次下降，网织红细胞计数持续增高

　　D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

　　E.继续排黑粪

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：简单应用

　　解析：此为理解简单应用试题。考点为上消化道大出血的临床表现。

　　持续的上消化道大出血可导致失血性休克而危及生命，因而正确判断是否有持续性出血或再出血十分重要。由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。而A、B、C、D四种表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血。因此正确答案为E。

　　36.对鉴别上下尿路感染最有意义的是

　　A.中段尿细菌培养阳性

　　B.尿路刺激症状

　　C.畏寒、发热、腰痛

　　D.肾小管浓缩功能正常

　　E.尿中白细胞管型

　　标准答案：E

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：尿中白细胞管型既提示疾病性质(尿白细胞――感染)，又提示部位(管型一肾脏)，故为正确答案。尿中细菌培养阳性，不能区别上下尿路感染。畏寒、发热与腰痛提示有全身感染表现，重症热病时腰痛即可存在，也不提示疾病性质。尿路刺激征可为下尿路症状，但上尿路感染也可同时有下尿路感染。肾小管浓缩功能异常可提示肾脏受损，但正常也不能排除上尿路感染。

　　37.下列最符合急性肾盂肾炎的诊断项目是

　　A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多

　　B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆

　　C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

　　D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多

　　E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：急性肾盂肾炎主要表现为全身感染，发热，白细胞增多，尿中有白细胞与细菌生长。如波及下尿路感染有尿路刺激征，一般没有水肿，也不常有高血压与蛋白尿。五个备选答案中，B、D均有白细胞增多，而D还有感染症状故为首选。

　　38.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为

　　A.蛋白尿及血尿的严重程度

　　B.有无高血压及心脏并发症

　　C.水肿的严重程度

　　D.肾功能下降的速度及严重程度

　　E.有无前驱链球菌感染的证据

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：急性肾炎与急进性肾炎都是肾小球病，故均有蛋白尿与_血尿、高血压及水肿。急性肾炎发生感染病变可不明显，但急性肾炎是自限性疾病多可恢复，而急进性肾炎肾功能则多在短期内急剧恶化，少尿、氮质血症等，故为两者主要鉴别点。

　　39.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是

　　A.临床症状迁延不愈超过半年

　　B.反复发作超过半年

　　C.中段尿细菌培养多次阳性

　　D.尿常规中有蛋白及红细胞、白细胞

　　E.静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：静脉肾盂造影显示肾盂、肾盏变形，两肾大小不一，提示肾已有器质性病理改变，是慢性肾盂肾炎最确切有力证据。’尿中有红细胞、白细胞或培养细菌生长只说明存在活动性感染，急慢性都可存在。症状反复发作或迁延不愈只说明感染顽固，可以是多次感染或反复发作性感染，不一定是慢性复杂性肾盂肾炎。

　　40.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最有效的治疗措施是

　　A.限制钾盐的摄人

　　B.口服降钾树脂

　　C.口服利尿剂

　　D.静注碳酸氢钠

　　E.血液透析或腹膜透析

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：肾功能不全高血钾可发生心脏骤停，是急诊，故需采用血液透析或腹膜透析排出钾离子。静脉用碳酸氢钠，口服降钾树脂、口服利尿剂与限制钾盐摄人起效慢，不能将体内高钾状态迅速解除。

　　41.不符合肾小球源性血尿的是

　　A.全程血尿

　　B.无痛

　　C.可见少量血丝

　　D.变形红细胞为主

　　E.可有红细胞管型

　　标准答案：C

　　试题难度：易

　　认知层次：简单应用

　　解析：考点为症状学中血尿的鉴别诊断。-肾性血尿的6大特点：全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。

　　42.会出现无菌性白细胞尿的肾脏疾病是

　　A.IgA肾病

　　B.狼疮性肾炎

　　C.膜性肾病

　　D.过敏性紫癜性肾炎

　　E.微小病变型肾病

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。

　　43.不符合典型IgA肾病临床表现的是

　　A.血尿、蛋白尿

　　B.单纯血尿

　　C.急性肾病综合征

　　D.急性肾衰竭

　　E.单纯性蛋白尿

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：考点为IgA肾病的临床表现。

　　IgA肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿、合并蛋白尿、合并肾病范围蛋白尿、合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。

　　44.老年人继发肾病综合征的常见病因不包括

　　A.糖尿病肾病

　　B.肿瘤相关膜性肾病

　　C.淀粉样变性病

　　D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

　　E.过敏性紫癜肾炎

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。

　　45.符合下尿路感染的临床表现有

　　A.寒战、高热

　　B.血白细胞明显升高、核左移

　　C.腰疼，肾区叩痛阳性

　　D.尿频、尿急、尿痛

　　E.败血症，感染中毒性休克

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：简单应用

　　解析：考点为泌尿系感染，上下尿路感染的鉴别。除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。

　　46.关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的概念，错误的是

　　A.急性型ITP与感染因素有关

　　B.血小板寿命缩短

　　C.骨髓巨核细胞总数减少

　　D.临床上是较常见的一种出血性疾病

　　E.急性型ITP多见于儿童

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题难度适中。在备选答案中，唯有C答案，即骨髓巨核细胞总数减少是错误的，其他干扰答案A、B、D、E都是正确的。故应选C，骨髓巨核细胞总数减少。

　　47.下列情况是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因，除了

　　A.多发性骨髓瘤

　　B.类风湿关节炎

　　C.孤立性骨髓瘤

　　D.重链病

　　E.浆细胞白血病

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题测试考生对单克隆及多克隆免疫球蛋白对疾病诊断的概念。

　　多发性骨髓瘤、孤立性骨髓瘤、重链病、浆细胞白血病产生过量的单克隆免疫球蛋白;但在类风湿关节炎时，则产生IgI、IgG、IgA型类风湿因子(RF)，均为多克隆免疫球蛋白，据此应选答B。

　　48.外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是

　　A.血红蛋白及红细胞计数

　　B.网织红细胞百分率

　　C.网织红细胞绝对值

　　D.出现有核红细胞

　　E.红细胞内出现Howell-Jolly小体

　　标准答案：C

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：按本题的要求为：外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标，应是网织红细胞绝对值，而不是其“百分率”，更不是A、D、E答案。外周血网织红细胞绝对值及其百分率均能反映骨髓幼红细胞的增生，但其绝对值更准确可靠，应是最佳答案。

　　49.有关白血病的叙述，错误的是

　　A.Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

　　B.急性淋巴细胞白血病无Auer小体

　　C.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

　　D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

　　E.红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

　　标准答案：A

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为白血病实验室检查的记忆性试题，难度偏难。

　　医师如不参加临床与实验室结合的临床诊断工作，单纯靠记忆是较难回答正确的。本题正确答案应是A，因90%以上的慢性粒细胞白血病患者可出现Ph染色体，但也可见于急性淋巴细胞白血病等，所以“Ph染色体仅见慢性粒细胞白血病”的答案是错误的，应答A。其他干扰答案均为正确，故不应答B、C、D、E。

　　50.治疗弥散性血管内凝血(DIC)时，监测肝素用量的试验是

　　A.血小板计数

　　B.3P试验

　　C.出血时间

　　D.APTT(激活的部分凝血活酶时间)

　　E.纤维蛋白原定量

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题为治疗DIC时，实验室监测肝素用量的试验题，难度居中。

　　如参加过本病的治疗及实验室监测工作，此题回答应是不难的。因为治疗DIC时，用APTT监测肝素用量，是答案中最准确可靠的方法，其他答案不够准确及可靠。考生中有不少答B，是因为不了解3P试验的意义。3P(plasma-protamlne-paracoagulation)试验是测纤溶亢进的定性试验，不能监测肝素用量。

　　51.诊断缺铁性贫血最肯定的依据是

　　A.有慢性失血史

　　B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞

　　C.转铁蛋白饱和度降低

　　D.恤清铁降低

　　E.骨髓小粒可染铁消失

　　标准答案：E

　　试题难度：难

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题为临床与实验室结合的试题，难度偏难。

　　诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失，即答案E。在干扰答案中，D(血清铁降低)有不少选此答案，但其影响因素较多。如正常人血清铁每天转换10～20次以上，且炎症、妊娠、口服避孕药物均可影响血清铁，故不是缺铁性贫血最肯定的依据。

　　52.急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑

　　A.补充水与电解质

　　B.应用抗血小板药物

　　C.积极抗纤溶治疗

　　D.及早应用肝素

　　E.输注全血或血浆

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本试题为测试考生对急性型DIC的正确处理。

　　首先问题提出在急性型DIC高凝期的患者，在答案中应首选及早应用肝素，即答案D，目的是及时阻断凝血因子及血小板形成的高凝状态并阻断其消耗性出血。有部分考生答E，输注全血或血浆，是错误的。在高凝状态下，提供凝血因子(全血或血浆)，会加重DIC的发展，使病情更加恶化。

　　53.慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

　　A.外周血白细胞计数高

　　B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

　　C.脾大

　　D.Ph染色体阳性

　　E.骨髓检查粒细胞增生活跃

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题测试考生的临床经验与基础知识。在备选答案中，Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别，后者Ph染色体为阴性。其他干扰答案均不是主要的区别。在答题中有较多的考生答E，骨髓检查。骨髓检查有时对二者的区别有一定困难，其特异性不如Ph染色体阳性高，故应答D。

　　54.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是

　　A.白消安

　　B.羟基脲

　　C.靛玉红

　　D.α干扰素

　　E.环磷酰胺

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为对慢性粒细胞白血病治疗的记忆性题目。

　　在备选答案中，B(羟基脲)为核糖核酸还原酶抑制剂，作用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为长，且急变率也低，故目前为治疗慢性粒细胞白血病的首选药，应答B。有较多的考生选答E，环磷酰胺，此药不常用，在羟基脲、白消安、靛玉红等治疗无效时才考虑应用，不能作为首选。

　　55.凝血酶原时间(PT)正常见于

　　A.维生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代偿

　　C.血友病

　　D.口服双香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题测试考生对临床与实验室测定的理解能力。

　　在某些凝血障碍性疾病中，PT正常，在备选答案中唯有血友病为正确答案。因其内源性途径凝血障碍，故PT正常。在其中备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，要属外源性途径1凝血障碍，故其PT延长。

　　56.属于正常红胞性贫血的是

　　A.急性失血性贫血

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.缺铁性贫血

　　D.慢性失血性贫血

　　E.铁粒幼细胞性贫血

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：贫血可按红细胞的形态(即指曲

　　常规化验时MCV、MCH和MCHC的大小进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时MCV、MCH和MCHC均在正常范围，即为正常细胞(MCV、MCH正常)正色素MCHC正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。

　　57.有关铁的描述，正确的是

　　A.食物中的铁以二价铁为主

　　B.肠黏膜吸收的铁为二价铁

　　C.转铁蛋白结合的铁为二价铁

　　D.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

　　E.血红蛋白中的铁为三价铁

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题是一道关于铁代谢的试题，有关铁的代谢是一个比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁，因此答案是B。

　　58.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于

　　A.缺铁性贫血

　　B.冉生障碍性贫血

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.溶血性贫血

　　标准答案：B

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：骨髓巨核细胞是骨髓中的重要成分，是制造和产生血小板的细胞，当骨髓造血功能障碍或衰竭时，骨髓中巨核细胞会明显减少，因此再生障碍性贫血患者骨髓检查时巨核细胞会明显减少，严重者甚至会见不到。其他疾病因不属于造血功能衰竭性疾病，骨髓中巨核细胞不会减少，相反在特发性血小板减少性紫癜患者还会升高。

　　59.下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是

　　A.网织红细胞增高

　　B.外周血淋巴细胞比.例减低

　　C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低

　　D.骨髓中巨核细胞减低

　　E.骨髓中非造血细胞减低

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：本题是测试考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血;另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。

　　60.溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是

　　A.外周血出现晚幼红细胞

　　B.周围血出现破碎红细胞

　　C.血清胆红素增高

　　D.血清结合珠蛋白降低

　　E.尿含铁血黄素试验阳性

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题是测试考生对溶血性贫血患者骨髓代偿性增生的实验室检查结果的掌握情况。溶血性贫血时，骨髓会代偿性增生，胄邑提示骨髓代偿性增生的实验室检查是：①网织红细胞增多;②周围血液中出现幼稚血细胞，通常是晚幼红细胞，在严重溶血时尚可见到幼稚粒细胞;③骨髓幼红细胞增生。因此答案是A。其他选项只能提示为溶血性贫血，而不是提示骨髓代偿性增生的实验室检查。

　　61.属于纤溶异常的实验室检查是

　　A.血vWF测定

　　B.血栓素B2测定

　　C.血FDP濒定

　　D.血TAT测定

　　E.血PC测定

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题是测试考生对纤溶异常的实验室检查结果的掌握情况。纤溶异常的实验室检查包括：①鱼精蛋白副凝(3P)试验;②血、尿FDP测定;③D-二聚体测定;④纤溶酶原测定;⑤t-PA、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)及纤溶酶一抗纤溶酶复合物(PIC)等测定。因此答案是C。血vWF测定属于血管异常的实验室检查;血栓素B2测定为血小板异常的实验室检查;血TAT(凝血酶一抗凝血酶复合物)测定和血PC测定属于抗凝异常的实验室检查。

　　62.能同时启动内源性和外源性凝血途径引起弥散性血管内凝血(DIC)的是

　　A.羊水栓塞

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.广泛创伤

　　D.大型手术

　　E.严重感染

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题是测试考生对DIC病因的掌握情况。DIC是由各种原因通过激活内源性和(或)外源性凝血途径而引起的一种临床出血综合征，严重感染能同时启动内源性和外源性凝血途径引起DIC，而其余仅能启动外源性凝血途径或内源性凝血途径。所以答案是E。

 

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